脑血管病和心血管病一样，是现在老年社会的常见病、多发病，其发病率高、致死率、致残率高，可以引起脑卒中、脑梗塞、脑出血，是目前我国国民致死的首位原因。传统治疗方法为药物和手术治疗，但复发率高、花费高，治疗效果差，近年来我院引入新技术脑血管介入治疗，使脑血管疾病的治疗有了更多、更好的选择。脑血管造影和介入治疗是诊治脑血管病的一种最新而有效的方法，也是一种较为安全的技术，它的特点是：损伤小、疗效好、患者恢复快。
我院于2017年中旬建立了导管室，现已成功开展冠心病及周围血管的介入治疗。近一年来神经内科以导管室为依托，加大培训力度，培养专业技术人员，通过不断学习和创新，于2017年11月在全市二级医院中率先成功开展了脑血管造影及血管内介入治疗，目前已经完成脑血管造影20余例，开展脑动脉瘤弹簧圈栓塞术两例。此项技术填补了我县空白，也为下一步脑动脉溶栓术、脑动脉植入支架及支架取栓等血管内治疗奠定了基础，同时，减轻了患者前往上级大医院诊治花费巨大的医疗负担，方便了西乡及周边群众就近看病，有利于分级诊疗政策的落实，是全县脑血管疾病患者的福音。
病例对比
病例1 传统治疗方法治疗脑血管疾病效果差
李**，男，75岁，2017年10月25日因“发作性右侧肢体无力1小时”主诉入院，入院后右侧肢体无力症状明显缓解，大约2小时后完全恢复，经头颅核磁共振检查提示血管病变，遂行全脑血管造影，造影结果提示患者左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，考虑为患者右侧肢体无力的责任病变，并提示患者左侧锁骨下及左侧椎动脉起始段中重度狭窄。
大脑中动脉M1段重度狭窄
锁骨下动脉及左侧椎动脉起始段中重度狭窄
患者拒绝血管内治疗，于是采取口服药物等传统方法进行治疗。
2017年11月24日，患者出现行走不稳再次来院，头颅CT及磁共振提示右侧小脑梗塞，考虑为患者左侧锁骨下及左侧椎动脉起始段中重度狭窄病变所致，给予药物治疗后好转。
小脑梗塞
2017年12月，患者再次出现右侧肢体无力，遂赴西安西京医院，患者及家属仍拒绝手术，继续采取传统方法口服药物治疗。
2018年初，患者又一次出现右侧肢体无力，头颅CT提示右侧大脑中动脉所管大脑完全梗塞，经传统治疗后患者仍遗留有左侧上下肢肢体活动不灵等后遗症。
左侧大脑颞顶叶梗塞
病例2 脑血管造影及血管内介入治疗效果明显
患者王**，女，55岁，2017年10月6日以“头痛、呕吐1天”主诉入院，入院后行头颅CT提示蛛网膜下腔出血，患者不愿进行手术治疗，遂经传统内科治疗后症状缓解后出院。
头颅CT提示蛛网膜下腔出血
2017年11月1日，患者再次出现“头痛”后入院，再次行头颅CT检查后诊断为蛛网膜下腔出血，经劝说后行全脑血管造影，术中见左侧后交通动脉瘤，经家属同意后给予弹簧圈栓塞术，术后2周患者痊愈出院。至今未再出现任何不适。
术前造影，箭头处可见动脉瘤
经脑动脉瘤弹簧栓塞术后造影，动脉瘤消失
那么，脑血管造影及血管内介入治疗适用于哪些疾病呢？哪些患者需要进行脑血管造影呢？有什么需要注意的问题呢？下面，神经内科医生为您解答。
脑血管造影的应用
1、缺血方面的应用：
动脉性脑梗死：颈动脉和颅内动脉狭窄是导致卒中发生的主要原因，因此，对脑梗死患者行脑血管造影，有助于找到病因，为拟定治疗方案和判断疾病预后提供依据。
短暂性脑缺血发作：脑血管造影检查不但可以确定狭窄的部位、范围、程度，还可了解粥样硬化斑块的形成，推测是软斑块还是硬斑块，判断斑块的性质；也可了解颅内血管的侧支循环情况，有助于及时查明病因，给予针对病因的治疗，预防脑梗死的发生，对治疗方案的制定具有重要意义。
静脉性脑梗死：静脉窦血栓形成尤其是单纯大脑皮层静脉血栓形成时，需要进行脑血管造影以确诊，脑血管造影是必不可少的检查手段。
2、出血方面的应用
颅内动脉瘤：脑血管造影能准确显示颅内动脉瘤的形态、大小、瘤颈及载瘤动脉的关系，对颅内动脉瘤的诊断及介入栓塞治疗起着不可替代的作用。
出血性烟雾病的诊断：造影检查创伤小，患者术前准备少，不良反应小，且造影诊断结果正确，易与其他脑血管病如颅内动脉瘤等相鉴别，还可为临床是否进一步手术治疗提供影像学资料。
3、其他应用
头颈部肿瘤：通过脑血管造影可以观察颅内占位性病变的血供及与邻近血管的关系，并通过栓塞肿瘤供血动脉减少术中出血，为外科切除提供帮助。
头颈部动静脉瘘：根据脑血管造影情况进行病情判定，选择性脑血管造影是确诊和研究本病的唯一可靠手段。
另外，脑血管造影还可以用于了解侧枝循环情况等。
脑血管造影的适应症
1.颅内外血管性病变：包括出血性或闭塞性脑血管病变：如血管狭窄或闭塞、动脉瘤、血管畸形等
2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查
3.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性
4.头面部及颅内血管性病变治疗后复查
5.明确病变与周围解剖关系
脑血管造影禁忌症
1.造影剂或造影器材过敏
2.有严重出血倾向或出血性疾病者
3.有严重心、肝、肾功能不全者
4.全身严重感染或穿刺部位局部感染
5.未能控制的高血压
6.并发脑疝或其他危及生命的情况
可能出现的并发症
1.穿刺部位的血肿
2.动脉和静脉的痉挛
3.血栓形成或栓塞
4.动静脉畸形破裂出血
5.脑出血
欢迎广大患者前来咨询。
神经内科电话：6324531
来 源：神经内科 李斌永 李 建
编 辑：王思睿
审 核：田 芳