【学科建设】 影像中心开展新技术——经皮肝穿刺胆道引流

患者，女性，74岁，以上腹疼痛、纳差2月余，加重伴全身皮肤黄染10天入院。CT增强显示肝内胆管呈明显“蔓藤样”扩张，胆总管最大内径约3.3cm，于胆总管末端发现长径约3.7cm软组织结节（红箭所示），呈中度强化，结合肿瘤指标CA199大于1000，临床及影像均高度提示胆管癌。随即肿瘤内科与影像中心联合制定手术方案，先行经皮肝穿刺胆道引流减轻患者重度黄疸，改善肝功，随之进行下一步治疗。

步骤一：进穿刺针

 步骤二：穿刺后造影，显示穿刺位置良好

步骤三：造影显示胆总管下端充盈缺损（红箭所示）

步骤四：将多侧孔导管越过梗阻端（红箭）达十二指肠以实现胆汁引流

1、经皮肝穿刺胆道引流可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全或重度休克者尤为适宜。

2、可经引流管反复冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3、通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

说起胆道引流，不得不提及经内镜逆行性胰胆管造影术（ ERCP），与经内镜逆行性胰胆管造影术相比，经皮肝穿刺胆道引流的优势在于：

1、对患者身体要求极低，即使衰竭患者在纠正凝血机制后即可实施；

2、对操作技术、条件、材料的要求也远低于ERCP；

3、术后胆道损伤小，是术前胆道引流的最佳选择；

4、特别对于恶性胆道梗阻（如本例患者），经皮肝穿刺胆道引流有较高的成功率，而ERCP的成功率则非常低，即便是经皮肝穿刺胆道引流失败（不能越过梗阻端）仍可通过外引流方式以实现减黄。

经皮肝穿刺胆道引流手术的难点在于盲穿，并且穿刺针进入胆道的位置是很有讲究的，要求进入的靶穿刺胆管是≥3级胆管，以实现引流管的多个边孔引流和减少穿刺并发症；同时要把握好穿刺针-胆管-导丝之间的空间同向性，以实现胆汁最大引流。