【学科建设】 影像中心开展新技术——经皮肝穿刺胆道引流

来源: 西乡县人民医院/xxxrmyy

近日,影像中心联合肿瘤内科开展了一项新技术——经皮肝穿刺胆道引流。经皮肝穿刺胆道引流是在X射线引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道内外引流。

病例展示

患者,女性,74岁,以上腹疼痛、纳差2月余,加重伴全身皮肤黄染10天入院。CT增强显示肝内胆管呈明显“蔓藤样”扩张,胆总管最大内径约3.3cm,于胆总管末端发现长径约3.7cm软组织结节(红箭所示),呈中度强化,结合肿瘤指标CA199大于1000,临床及影像均高度提示胆管癌。随即肿瘤内科与影像中心联合制定手术方案,先行经皮肝穿刺胆道引流减轻患者重度黄疸,改善肝功,随之进行下一步治疗。

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)手术

步骤一:进穿刺针

 步骤二:穿刺后造影,显示穿刺位置良好

步骤三:造影显示胆总管下端充盈缺损(红箭所示)

步骤四:将多侧孔导管越过梗阻端(红箭)达十二指肠以实现胆汁引流

经皮肝穿刺胆道引流的临床意义:

1、经皮肝穿刺胆道引流可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全或重度休克者尤为适宜。

2、可经引流管反复冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。

3、通过留置导管,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石

经皮肝穿刺胆道引流的优势与技术要求:

说起胆道引流,不得不提及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP),与经内镜逆行性胰胆管造影术相比,经皮肝穿刺胆道引流的优势在于:

1、对患者身体要求极低,即使衰竭患者在纠正凝血机制后即可实施;

2、对操作技术、条件、材料的要求也远低于ERCP;

3、术后胆道损伤小,是术前胆道引流的最佳选择;

4、特别对于恶性胆道梗阻(如本例患者),经皮肝穿刺胆道引流有较高的成功率,而ERCP的成功率则非常低,即便是经皮肝穿刺胆道引流失败(不能越过梗阻端)仍可通过外引流方式以实现减黄。

经皮肝穿刺胆道引流手术的难点在于盲穿,并且穿刺针进入胆道的位置是很有讲究的,要求进入的靶穿刺胆管是≥3级胆管,以实现引流管的多个边孔引流和减少穿刺并发症;同时要把握好穿刺针-胆管-导丝之间的空间同向性,以实现胆汁最大引流。

经皮肝穿刺胆道引流的开展,填补了院内空白,更为胆道梗阻的患者带来了福音,同时也标志着影像中心的综合介入迈向了新的高度。


来  源:影像中心    周新军

编  辑:王思睿

审  核:田    芳