【医技精湛】巨形子宫粘连多,腹腔镜下著神奇

来源: 西安卫生/xawsjs

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日前,西安市第三医院妇产科接诊了一名47岁患者,其发现子宫肌瘤13年,导致经量增多,常年头晕、乏力、心慌不适,求诊多家医院,因其肌瘤呈多发型,导致子宫异常增大变形,又因其23年前行剖腹产手术,腹腔粘连情况不可预估,故腹腔镜下手术难度过大,均建议其行开腹手术治疗。

患者因个人原因手术一拖再拖。最后慕名就诊于西安市第三医院妇产科。范小斌主任对患者进行妇科检查,发现子宫增大如孕4月,形态不规则,呈多发性,且合并右侧阔韧带巨大肌瘤,活动度差,考虑子宫巨大,腹腔粘连严重。如进行腹腔镜微创手术,粘连和巨大子宫使手术难度大,对术者水平要求极高,因阔韧带内血管、神经丰富,且容易使子宫血管及输尿管移位,术中损伤输尿管及发生难以控制的出血的危险性大大增加。如行开腹手术,降低手术风险,但其术后恢复时间过长,并发症多,增加患者后期负担。该患者因个人原因术后无人照顾,因此恳切要求微创手术。最终经妇产科范小斌主任和科室相关医务人员讨论,决定于2018年03月22日为该患者进行腹腔镜下全子宫切除术。

术中见子宫增大如孕4月,左前壁近宫角处一大小约5×5×4cm的肌瘤,右侧阔韧带内可见大小约10×9×8cm的肌瘤,位于宫颈右侧,表面可见血管迂曲扩张,子宫前壁与腹壁广泛粘连,大网膜与子宫左侧粘连,乙状结肠与侧腹壁广泛粘连。由于子宫巨大,视野受限,操作空间小,手术难度非常大。范小斌主任从容不迫,带领贺蓓、王亚桃等医生,仔细松解粘连,寻找解剖结构,避免损伤血管及输尿管,最终在腹腔镜下成功完成全子宫切除术+阔韧带肌瘤剔除术+双侧输卵管切除术,经阴道取出切除标本。术后第1日患者下床活动无明显不适,小便正常;第2日患者排气、饮食恢复正常。

 用腹腔镜切除如此巨大的子宫和阔韧带肌瘤,在我院尚属首次。这一手术的成功实施,充分显示了我院的腹腔镜技术具有较高实力,市级同等级医院居领先水平,为广大子宫肌瘤患者带来了福音。

 腹腔镜手术相比于传统手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,通过3~4个“钥匙孔”式的小口,就能完成手术,无需开腹,术后瘢痕小,符合美学要求,深受广大患者的好评。