江苏医保指南——泰州篇

泰州

基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，用人单位按在职职工工资总额的9.5%缴纳（含生育保险），在职职工个人按本人工资总额的2%缴纳。参加基本医疗保险须同时参加大病医疗统筹，缴费标准为缴费基数的0.8%，其中用人单位承担0.5%，参保人员个人负担0.3%。灵活就业人员参保费用全部由个人负担(基本医疗加大病按11.8%缴纳)。

参加基本医疗保险的人员可享受个人账户、统筹基金、医保大病统筹基金和大病保险基金；参加原住院统筹医疗保险的人员可享受住院统筹基金、医保大病统筹基金和大病保险基金。参保人员个人账户支出范围：

1.可用于健康体检和门诊统筹、住院医疗费用中个人自付部分及购买商业保险；个人账户超过2000元的部分，可用于够买商业保险，商业保险为500元/份，三年为一个保险期，一个保险期内个人购买商业保险不得超过10份。

2.参保对象可以在定点医疗机构和零售药店通过个人账户费用购买所有药品，取消药品目录管理规定限制，允许支付购置医疗器械费用，严禁购买保健品和日用品。

3.长期居住在泰州市外的退休人员个人账户500元以上的部分，可以申请并办理相关手续后提取现金。

参保人员在实施城市公立医院医药价格改革的医疗机构发生的门诊诊察费，基本医疗保险基金按最高不超过6元/次的标准（不足6元的按实）报销。

起付线：在职800元，退休500元。

报销比例：起付线以上的可报费用报销60%，公务员/教师/企业补助人员报销80%。

到所属医保中心或二级以上医保定点医疗机构医保办领取《泰州市医疗保险慢性病种、特殊病种申报表》→市区二级以上医保定点医疗机构专科副主任以上医生按规定的准入标准进行认定→医院医保办核定盖章→携带有关病历、检查（化验）报告单或相关出院记录、社会保障卡，报各医疗保险经办机构审核。

经审核确认的慢性病种，参保人员可自审批之日起享受慢性病种待遇。

到所属医保中心或二级以上医保定点医疗机构医保办领取《泰州市医疗保险慢性病种、特殊病种申报表》→市区二级以上医保定点医疗机构专科副主任以上医生按规定的准入标准进行认定→医院医保办核定盖章→携带有关病历、检查（化验）报告单或相关出院记录、社会保障卡，报各医疗保险经办机构审核。

经审核确认的特殊病病种，参保人员可自审批之日起享受特殊病报销待遇。

医保范围内的费用全额报销，每月限报800元。

高档缴费：参保人员在实施城市公立医院医药价格改革的医疗机构发生的门诊诊察费，城乡居民基本医疗保险基金按最高不超过6元/次的标准（不足6元的按实）报销。

参保人员在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，可享受门诊统筹待遇，在校学生和未成年人可在统筹区任一定点医疗机构就医。

高档缴费：政策范围内的门诊费用，每次起付标准为30元（参保人员连续合理治疗至痊愈未有间断为一次，一般不超过7天），超过起付标准以上报销50%，在一个医保结算年度内最高支付不超过500元。

低档缴费：参保人员在门诊统筹定点医疗机构、村卫生室、社区卫生服务站就医，政策范围内医疗费用报销50%，门诊单日限额50元，一个医保结算年度内最高报销500元，其中对村卫生室、社区卫生服务站限额150元。

到所属医保中心或二级以上医保定点医疗机构医保办领取《泰州市医疗保险慢性病种、特殊病种申报表》→市区二级以上医保定点医疗机构专科副主任以上医生按规定的准入标准进行认定→医院医保办核定盖章→携带有关病历、检查（化验）报告单或相关出院记录、社会保障卡，报各医疗保险经办机构审核。

经审核确认的慢性病种，参保人员可自审批之日起享受慢性病种待遇。

到所属医保中心或二级以上医保定点医疗机构医保办领取《泰州市医疗保险慢性病种、特殊病种申报表》→市区二级以上医保定点医疗机构专科副主任以上医生按规定的准入标准进行认定→医院医保办核定盖章→携带有关病历、检查（化验）报告单或相关出院记录、社会保障卡，报各医疗保险经办机构审核。

经审核确认的特殊病病种，参保人员可自审批之日起享受特殊病报销待遇。

医保范围内的费用全额报销，每月限报800元。

如确因病情需要，参保居民（不含在校学生和未成年人）到市区内二级及以上定点医疗机构就医需经基层医疗机构转诊。因医疗条件限制需要转市外医疗机构诊治的，需市区二级及以上定点医疗机构同意后转出。因病情危急未办理转诊手续外出就诊的，应及时补办相应手续。未按规定办理转诊手续的，参保人员发生的医疗费用按照未转诊政策报销。

个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿：

1.5万元-10万元，报销50%；10万元以上，报销60%，无封顶线。