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护理延伸服务，作为2018～2020年新一轮改善医疗服务行动计划提及到的一种，是随着社会发展和医疗模式转变出现的新模式。这对于构建和谐医患关系、树立优质护理品牌有着非常深远的意义。若是能更好地为患者的实际健康需求出发，就能越来越受到他们的认可和欢迎。如何将护理的范畴从医院病房延伸到患者家里，真正做到“以患者为中心”？这是每一位医务人员都应该思考的问题。
文/ 张苗苗（山东省淄博市第一医院门诊换药室主管护师）
糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。于大爷就是因为长期糖尿病，左脚逐渐出现了深达骨质的严重溃烂。为治愈伤口，家人带着他辗转奔波于省内各大医院，但效果始终不理想。
那天我刚好跟着护士长在门诊，快到下班的点，于大爷的家属拿着换药单站在门诊换药室的门口，左看看，右看看。我走过去，跟他们说：“第一次来换药是吧？先等一下，下一位就到您们了。”
然后我冲着身后的换药间喊道：“护士长，还有患者。”护士长随口应了一句，继续手上的活儿。
护士长还在忙的时候，我跟家属闲聊了一下，“是哪位换药啊？”他家的媳妇搭话：“我家姥爷，在那呢。”顺着她指的方向，在远处有一位坐在轮椅上的患者，此时我的目光刚好跟他的眼神对上了，这眼神太让人难忘了，到现在我还记得，那是一种对疾病康复极度的渴望。
这时，里面的患者换完药，护士长走了出来，我们简单地交换了信息，就走近于大爷，瞬间一股难闻的气味扑面而来，我们看了看大爷的左脚，脏污的敷料覆盖着伤口。跟家属简单地交待了几句，我们便推着于大爷进换药间了。
轻轻移除于大爷左脚的“无菌”敷料后，暴露在面前的是：四趾表面溃烂，能看到骨头了。上面附着许多细小的、蠕动的白色斑点，仔细一看，竟然是蝇蛆！
面对这样的伤口，护士长和我对视了一下，因为我们都知道，要想治好这一伤口，必定是一场“持久战”！
护士长立刻拿出了她专业的姿态，问了大爷几个问题，对他进行了系统的病情评估和护理诊断。随后又带上手套，检查伤口周围皮肤，还对伤口的疼痛作了评分，以及糖尿病足的专科评估（双足背动脉搏动是否存在）等。然后，对于大爷的伤口进行清创处理。先用生理盐水简单地冲洗伤口，之后用3%双氧水再冲洗一遍，再用生理盐水及碘伏冲洗伤口，并小心地拭干伤口上残余液体。哪一块死皮该剪掉，哪一层组织该清除，护士长的每一步都显得那么的小心翼翼，生怕弄痛于大爷。完成清创与包扎，用了整整2个小时。
那天以后，每隔一段时间，家属就会带着于大爷来我们医院门诊换药室进行清创换药。然而这看似简单的清创换药，反复来回，令大爷一家都觉得身心疲惫。于是，于大爷想到了放弃治疗。
“那可不行，怎能半途而废呢？我以后定期去你家，给你换药处理伤口吧。”
为保证治疗的持续进行，护士长主动提出定期上门为于大爷做清创换药的工作。功夫不负有心人。经过我们的不懈努力，于大爷的伤口边缘逐渐长出了肉芽。
本来，于大爷的伤口上长出新生肉芽是一件令人欣喜的事情。然而，新生肉芽组织被细菌定植了，以致于伤口愈合极慢，这带来极大困扰。
护士长翻阅各类伤口治疗文献资料，甚至请骨科专家进行会诊。再根据伤口大小选择敷料尺寸，根据伤口深度选择敷料种类，根据伤口局部情况，确定是否减压引流或加压包扎……
有了救治于大爷的临床经验，我们还向护理部申请开展了护理延伸服务：即每季度去当地养老院义诊，每周五下午为有需求的患者提供上门换药服务，使越来越多的慢性伤口患者，不出家门也能享受优质高效的专业伤口护理。
原文刊登于《医师在线》杂志第327期
供稿：淄博市第一医院
编辑、发布：高丽
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