每周四下午四点十分锁定FM98.6 AM549《郑医说健康》节目，和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出！
本期嘉宾：杜曲晓，副主任医师，郑州人民医院产科。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%,该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。
妊娠期高血压该怎么办呢？
1.高危因素：
年龄大于40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠；
孕早期收缩压的》130mmHg或舒张压》80mmHg。
2. 病因：
子宫螺旋小动脉重铸不足；炎症免疫过度激活；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗。
3. 病理生理变化及对母儿的影响：
脑；肾脏；肝脏；心血管；血液；内分泌及代谢；子宫胎盘血流灌注。
4. 分类与临床表现：
（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×10~9/L。
（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
5. 诊断：
病史；高血压；尿蛋白；辅助检查。
6. 鉴别诊断：
子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
7. 预测：
高危因素；生化指标；物理指标；联合预测。
8. 预防：
适度锻炼；合理饮食；补钙；阿司匹林抗凝治疗。
9.治疗：
（一）评估和监测：1.基本检查；2.孕妇特殊检查；3.胎儿特殊检查。
（二）一般治疗：1.妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。2.应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。3.保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。
（三）降压治疗：拉贝洛尔；硝苯地平；尼莫地平；尼卡地平；酚妥拉明；甲基多巴；硝酸甘油；硝普钠。
（四）硫酸镁防治子痫。
（五）镇静药物的应用：地西泮；冬眠药物；苯巴比妥钠。
（六）有指征者利尿治疗。
（七）促胎肺成熟。
（八）分娩时机和方式：
1.终止妊娠时机：（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。（3）子痫：控制24小时后可终止妊娠。
2.终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。
3.分娩期间注意事项：注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg；监测胎心变化；积极预防产后出血；产时不可使用任何麦角新碱类药物。
4.早发型重度子痫前期期待治疗。
（九）子痫处理：一般急诊处理；控制抽搐；控制血压；纠正缺氧和酸中毒；适时终止妊娠。
（十）产后处理(产后6周内)：重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。
节目中，杜主任回答了听众的提问：
微信听众手抓饼
妊娠高血压能顺产吗？
杜主任
这个要看具体情况，血压也是随时变化的，如果没有严重的并发症的话，血压也可以用药物来控制，从而顺产，具体情况要具体分析。
汪女士
我家媳妇刚刚怀孕，整天玩手机有影响吗，有什么严重影响吗？
杜主任
手机对胎儿的影响没有准确的数据表现，但现在都是科学育儿，我建议还是少玩手机。
杜曲晓，副主任医师，毕业于第四军医大学临床医学专业，从事妇产科临床工作20年，熟练掌握妇产科常见病及并发症的处理。擅长经腹腔镜下卵巢肿瘤、子宫全切等妇科微创手术、高危妊娠如妊娠期高血压疾病、妊娠期心脏病、围生期肺栓塞、围生期栓塞疾病的预防及处理、凶险性前置胎盘、胎盘早剥等疾病的诊治和研究。长期致力于宫颈癌筛查、更年期妇女保健、孕产妇营养心理保健及产后指导。工作中注重理论知识的学习、关注产科技术的新进展，积极开展新技术新业务。临床工作中对危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。撰写发表国家级医学论文近10余篇。
《郑医说健康》《“萌生春天”产科大讲堂》第四课，郑州人民医院产科主任医师 王巧红讲解孕期运动和营养的相关知识，本周四下午（3月29日）16:10欢迎收听并参与互动。
供稿：郑州新闻广播
编辑：余华
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