本文作者
重庆市中医院风湿病科住院医师 朱丰林
擅长中西医结合治疗难治性系统性红斑狼疮、干燥综合症、硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎等结缔组织病；中医疗法治疗以关节疼痛为主的类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、骨质疏松、骨关节炎等骨关节病。
大家好，我是Dr.朱，也许是重庆火锅太美味的缘故，我周末门诊80%病人都是“痛风”。有中学生、有老大爷、也有老太太，但“中坚力量”绝对是忙碌的“上班族”壮汉们，其中不乏120急救车送来的“壮汉”。
每每遇到得挣钱养家的上班族壮汉们，我总得绞尽脑汁想尽一切办法帮他们快速缓解疼痛、以便他们第2天能“按时”“正常”上班，并反复嘱咐他们关节肿痛缓解后务必复查尿酸，行降尿酸治疗。然而，壮汉们都像商量好似的，一个个好了伤疤忘了痛,完全无视Dr.朱的“苦口婆心”。其实，你们的结局都是一样的——再次关节肿痛而就诊；并不是我给你们下了“迷魂药”，而是你们的病根—尿酸—尚未控制。
与你们打交道多了，慢慢了解到未及时复诊原因有三：①对高尿酸血症认识不够，误认为痛风是急性病、不痛就万事大吉；②上班太忙，请假困难；医院人多，时间不够。③服了药不知道该监测哪些指标；更不知道坐在家就可随时监测痛风病情。
本文，Dr.朱将从一个患者视角出发，着手解决以上三大困境，同时解答一些临床常见问题。
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高尿酸血症危害
话不多聊，直接上图，此图为临床案例
----—以上仅为关节表现，其他详见各类“痛风”科普。Dr.朱从专科医生角度负责任的告诉您，认识痛风、早期及时、科学治疗，可有效防止痛风石形成、减少急性关节炎及肾损害等并发症。
高尿酸血症（HUA），是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病。但并非所有高尿酸血症患者均为痛风，仅有5％~12%最终形成痛风，此外，它是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，可直接破坏肾小球导致慢性肾病，也可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸水平>420 μmol/L（7mg/dl），女性>357 μmol/L（6 mg/dl），无痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。
请问Dr.朱，我平常血尿酸高诊断痛风，为什么我有时关节肿痛发作时查血尿酸反而正常，这种情况是痛风吗？
因血尿酸是呈波动性的，据统计，有30%痛风性关节炎急性发作时血尿酸反而表现为正常。这是因为人体在剧烈疼痛情况下应激反应促使肾上腺激素高水平分泌，后者进一步促进血尿酸排泄，从而出现低水平血尿酸。
所以血尿酸1次正常不能否定痛风的诊断。
那么血尿酸与痛风发作、痛风石、肾结石具体存在什么样的关系呢？咱们先看几个重要数据，如下图：
根据上图提示，我们可以了解：①血液中尿酸盐最大饱和度约为416.5umol/L，超过此值可能发生痛风。②血尿酸达535.5umol/L时，5%有痛风石形成，提示超过此值有痛风石形成风险。③血尿酸到714umol/L时，50%有肾结石，提示达到此水平的尿酸发生泌尿道结石风险非常高——达50%机率。④血尿酸溶解度380.3umol/L，提示痛风石是有可能被消散；若您有痛风石计划溶解，无论是关节还是内脏，需要把尿酸控制在此水平以下。
掌握以上原理可以有效指导用药及筛查并发症，那么痛风朋友们是不是需谨记这几个重要数值呢？
请问Dr.朱，我非常听您的话，规律进行降尿酸治疗，为什么现在关节肿痛又发作呢？
痛风之所以会出现关节急性红肿疼痛是因为尿酸波动太大，持续血尿酸上升会发作，同理降尿酸幅度太大同样也会诱发痛风。但尿酸下降过程出现的关节肿痛是向好转方向发展，是沉积在关节、肌腱等组织溶解的一个过程，这个过程需坚持前方案，必要时可复诊根据情况调整治疗方案。
请问Dr.朱，为什么痛风性关节炎总是反复发作，我每次发作就把秋水仙碱、降尿酸药物吃起来了的啊？
上文已提到，痛风性关节炎之所以急性发作是因为尿酸波动太大，部分专家认为急性期服用降尿酸药物会促进血尿酸排泄及组织尿酸盐溶解，导致急性关节炎加重。
降尿酸关键期是在痛风性关节炎稳定期（即无关节肿痛时），这段时间控制尿酸、维持血尿酸稳定是目前防治痛风发作的最有效方案。
许多患友也了解高尿酸血症危害性，并胸有成竹的告知医生他们一直在降尿酸治疗、服用降尿酸药物，如小苏打片、苏打水等。但是他们尿酸仍居高不下，原因何在？
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苏打水降尿酸吗？
Dr.朱，我一直在坚持喝苏打水啊，为什么血尿酸还是居高不下？
苏打水即含有碳酸氢钠水溶液，严格说来，即使是医用碳酸氢纳片也不是降尿酸药，其降尿酸作用微乎其微，所以喝苏打水可降尿酸是误解一个。但是它可碱化尿液，有利于尿酸盐溶液从尿中排出，促进结石溶解、排出，促进肾功能恢复等作用，故我们建议痛风患者长期服用，尤其是正在服用排尿酸药物或尿液偏酸性的患者。
需要注意的是，碳酸氢钠片确实可调节尿pH值，且尿pH值越呈碱性，尿酸溶解度越大。但它也不能随意服用，需监测尿pH值（最佳尿pH为6.2~6.9）。尿pH低于5不利于尿酸排出有发生泌尿道结石风险；尿pH大于7时又有诱发草酸钙等其他泌尿道结石风险。
Dr.朱温馨提示：痛风患者需要一个最佳尿pH浓度，故我一般不建议我的痛风患者服用苏打水。因为当我需根据尿pH值调整酸碱度时，苏打水没办法实现动态定量，且1片苏打片能解决的问题可能需要几瓶苏打水；关键是1片苏打才1毛多钱。
至此，我们已经深刻了解高尿酸血症危害性，该选择哪种降尿酸药物我建议应该在医生指导下根据您关节炎、痛风石、肝肾功能及尿酸排泄等病情而定。
今天我们重点解决作为一个忙碌的上班族如何方便及时、省钱省事、经济有效的控制尿酸，尽量长的时间控制痛风。
答案只有一个：控制尿酸、维持尿酸稳定。
这就需要像控制血压、血糖一样，定期监测，根据监测情况调整降尿酸药物剂量，以保证血尿酸水平达标，防止痛风石、肾衰竭等并发症出现。
定期监测？！！医院人多队长、上班又忙，哪有时间？压根无法做到定期抽空腹血、留晨尿。那就听Dr.朱帮你分析如何利用现代科技、网络等技术在家中即可便捷定期监测、精准化治疗痛风。
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精准化降尿酸
精准化降尿酸，主要目标是以最经济、最有效、副作用最小、因人而定的个性化方案精细而准确地调控痛风患者血尿酸水平、防止并发症出现。血尿酸、尿pH是指导精准化降尿酸最有效指标。对于无并发症的痛风患者，临床医生主要也关注这两个指标，而年轻的“上班族”绝大部分是无并发症的单纯型痛风。
对于“上班族”来说，定期到医院监测是一个不现实的事情，若能有一个简单监测仪器能像监测血压、血糖那样坐在家监测该多方便——这可能是众多痛风患者心声。Dr.朱稍微调研了一下，发现已经有多款适合“上班族痛风患者”的产品，比如血尿酸仪、pH测试笔、pH试纸及智能疾病管理系统APP。以下咱们做一个简单介绍以方便各位“上班族”痛风患者自学自用、自行监测。
上图： pH测试笔 下图：pH试纸
Dr.朱认为pH测试笔貌似有点“土豪”，对于上班族pH试纸即可，正如图中所示：pH试纸已经达到使用简单、测量精准、价格实惠；“某宝”上搜索“pH试纸”，可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。pH试纸用来监测尿pH水平，若在医院检查那就在一张标注“标本种类：尿液”的化验单上，如下图：
而家用型尿酸监测仪市面上主要有两类：一类是一机两用型，可同时监测血糖、血尿酸或同时监测血脂、血尿酸；另一类就是单纯监测血尿酸的。同样，“某宝”上搜索“尿酸监测仪”，也可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。如下两图：
上图： 双用型 下图：单用型
尿酸监测仪主要监测血尿酸水平，若在医院检查那就在一张标注“标本种类：血清”的化验单上，如下图：
Dr.朱，请问需间隔多久复查一次，如何把握、调整？
关于监测频率，目前还没有统一要求，每个医生也有不同要求。我一般建议我的痛风患者在保证稳定饮食结构情况下，服药前3个月，每5~7天监测一次尿pH、血尿酸；当饮食结构变化尤其是进食高嘌呤饮食时的第2天空腹补测一次。平均每月监测一次肝肾功能。
医院检验单及个人监测数据下来常常容易丢失且无连续性，若一个跟下图一样能动态显示血尿酸趋势及用药效果数据分析图该多好——是不是又是众多痛风患者心声？其实也是专科医生心声，复诊时医生一目了然，从而找到最适合该患者的药物及剂量、达到个性化、精准化治疗。现在很多智能疾病管理系统APP都能解决这个问题，你们也可以根据自己喜好自行选择。
今天，Dr.朱仅风湿中心智能疾病管理系统为例，给痛风患者做一个示范。它是重庆市中医院风湿病科去年引进、推出的风湿病慢病管理，其中包含痛风慢病管理；工作日期间每天均有专科医生、护士指导录入相关数据。您只要在手机端下载“风湿中心”，即可免费使用该APP，参与我科慢病管理系统。重庆市中医院风湿病科也力争让您成为疾病主人，一次学会，受益终身。
此外，为了解决上班族上班太忙、请假困难等困扰，重庆市中医院风湿病科周末门诊均正常开放。若担心医院就诊人员拥挤排队困难，可选择下午门诊，人员相对较少。
2018年风湿科日常门诊安排
就诊指南
就诊地址：
重庆市江北区南桥寺盘溪七支路6号重庆市中医院
就诊时间：
上午 08：00-12：00
下午 14：00-17：30
就诊方式：
1.门诊现场人工挂号
2.门诊自助机挂号
3.网上预约
联系方式： 67713784，67126909
本文章是由
重庆市中医院风湿病科宣
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