临床医学基础知识：小儿急性上呼吸道感染的临床、诊断及治疗

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上感是小儿常见病，冬季尤其多见。上感有时原发病的症状已好转或消失，但其并发症可迁延或加重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。中公卫生人才网的专家针对上感这一常见病向大家普及一下小儿伤感的一些特点。

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿常见的疾病，冬季尤为多见。上感主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。由于本病常可出现并发症，涉及邻近器官，如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈部淋巴结等。有时原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。本病90%由病毒引起，主要有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和科萨奇病毒等，次之为细菌。由于小儿呼吸道解剖及免疫特点，婴幼儿期易患呼吸道感染且病情较儿童期为重。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2个月，或稍久，但也有长达数年的。一般上感病程3～5天，重症可1～2周。

临床与诊断

一、一般类型上感

⑴一般急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一，婴幼儿高热时可出现惊厥。新生儿可因鼻塞而拒乳或呼吸急促。

⑵可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。

⑶咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，可见不同形态的皮疹。

⑷病毒感染时白血病计数常偏低，淋巴细胞比例高;细菌感染白细胞计数增高，可有中性粒细胞增多及核左移，C-反应蛋白增高。

二、两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎(目前认为是手足口病临床表现的一种类型)：由科萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃腺上有2~4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡，病程1周左右。

2.咽结合膜炎：由腺病毒3、7、11型引起。多发于夏季。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

上感诊断并不难，对于发病急，病程短的病人应注意与流行性感冒，急性传染病如麻疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎，腹痛者与阑尾炎、急腹症等鉴别。注意交待病情，动态观察。

治疗

1.休息，注意隔离。进易消化食物，多饮水。

2.抗病 毒药物：可选用病毒唑(利巴韦林、新博林)，中药清开灵，双黄连等口服或热毒宁，阿糖腺苷等静脉点滴。

3.抗生素：对病毒无效，细菌感染可能性大或有混合感染，小婴儿或病情较重者应用抗生素治疗。

4.对症治疗：高热应及时退热，可选用对乙酰氨基酚滴剂，口服。或赖氨匹林静脉注射。低热给予牛磺酸口服。咳嗽给予止咳糖浆或美普清(不喘亦可以)口服，严重咳嗽，影响休息可加复方桔梗片口服。咽痛可用金嗓子喉片。口腔溃疡可用口腔炎喷雾剂、锡类散等口腔涂用。鼻塞明显可用0.5%呋麻液滴鼻。结膜炎可以用妥布霉素滴眼液和利巴韦林滴眼液滴眼。

说明：上感病儿约30%有时常常伴有腹痛，多因为是腹部淋巴结炎所致，可给予对症处理。腹痛往往随感冒治疗的好转而消失。

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