【金港专访】 治疗恶性肿瘤，介入大夫有话说！

一、介入医学究竟是什么，它如何来治疗肿瘤？

姝：目前，肿瘤的多学科治疗被大多数的专家及指南认同，您认为介入治疗在肿瘤多学科治疗中有着什么样的地位？

刘：介入治疗现在已经得到全世界的公认和推崇，尤其是在肿瘤的治疗方面，现在几乎每个大的综合性医院都会有一个MDT团队，介入在这个团队里的作用越来越大。不管是早、中、晚期的肿瘤，介入都可以干预。早期的肿瘤手术可以根治性切除，但介入医师也可用微波、射频等微创方法对小的病灶进行根治性治疗，国外有随机对照性的研究表明：对于小的肝癌，介入方法和外科手术取得的疗效相当，但介入方法对患者的创伤及并发症要小或少多了；中期的肿瘤可以手术也可以做介入，但介入的综合手段及微创的特点也越来越显示其优势；晚期的恶性肿瘤就只能做介入或内科的全身化疗了。即使是到肿瘤的终末期，在内、外科手段都没有机会的时候，介入技术还是可以通过行胆道梗阻的引流、经皮穿刺脓肿引流、门脉高压的分流降压、各种消化道支架解除狭窄或梗阻等等，这些方法都可以解决肿瘤终末期患者的症状，改善患者的生活质量，延长其生存期。所以，介入治疗在整个综合治疗方面起的作用越来越大。

姝：介入治疗对哪些肿瘤比较适用，疗效比较好？

刘：介入治疗对全身所有的肿瘤都能治疗，因为介入治疗的方法非常多，不同的方法适应不同部位的肿瘤。比如对肝脏等这些实体的肿瘤，我们方法有：动脉化疗栓塞术、灌注化疗术、射频或者微波热消融术、无水乙醇或乙酸的化学消融术、氩氦刀的冷冻消融等多种方法。介入医师可以通过栓塞把肿瘤的靶血管中断，再栓入一些缓慢释放的化疗药，达到饿死及杀死肿瘤细胞的双重效应；对有些血供比较少的肿瘤，我们可以通过动脉局部的灌注，让局部药物浓度非常高，但是对全身的副作用非常的少；对于一些小一点的病灶，我们可以通过射频或者微波，也可以达到局部根治的效果。对于大一些的身体各部位的肿瘤，可以通过化疗栓塞法结合各种消融技术尽可能地减瘤，已延长患者的生存期。所以说，不管是体表的还是体内的肿瘤，我们介入总是有办法来处理。

二、肝癌采用介入治疗特别有效，那具体是如何治疗的？技术和药物都如何选择呢？

姝：您科室在肝癌介入治疗领域经验丰富，请您介绍您的治疗经验？

刘：我们是江苏省最大的中医院，好多患者都是辗转多家西医院，在没有更好治疗手段的情况下到我们中医院寻求中医中药治疗。但是光靠中药治疗，效果也是不好的，中医大夫会跟我们合作，采用中西医结合的方法。所以，到我们这来的晚期肿瘤的患者非常多，其中就包括一些门脉有癌栓的肝癌患者，在别的医院，这类患者是介入治疗的相对禁忌症，我们也是本着尽可能救死扶伤的态度，做了很多摸索性的治疗。在这个过程中，我发现好多患者的治疗效果是出乎意料的好。其实只要尽心的去做，时间长了，在用药经验、药量控制、靶血管的寻找与选择、栓塞程度的判断等方面，我们都已积累很多的经验。当然，对早期的病变，我们结合栓塞与消融，完全可以达到根治的目的。可以说，我们在早中晚期肝癌的治疗方面，经验都非常丰富。

姝：目前肝癌的介入治疗如何结合药物治疗？

刘：肝癌经典的化疗栓塞术是日本学者发明的。他们把化疗药加到栓塞剂碘化油中，栓塞后能把血管阻断，化疗药在肿瘤局部产生缓释的效果，这样就对肿瘤有明显的治疗作用，日本和韩国学者都倾向于用这种方法。西方国家后来就根据他们的经验，发明药物缓释微球，在缓释微球里单加表阿霉素类或伊立替康等的药物，慢慢缓释。但是我们觉得单药栓塞还是没有经典的化疗栓塞方法（用两联或者三联的化疗药放在一起）来的有效，因为它们是作用于细胞分裂的不同时期，所以，我们还是倾向于用碘化油为栓塞剂的经典化疗栓塞方法。目前我们中医院往往采用中西医结合的方法，比如探索化疗栓塞术合并使用榄香烯。榄香烯是从中药里提取出来的国家批准临床使用的化疗药。我们现在把它跟栓塞的方法结合起来，先局部经动脉灌注榄香烯，因为榄香烯通过静脉给药的效果都非常显著，局部给药后，肿瘤局部的浓度会非常高，对肿瘤的杀伤作用是非常明显的。尤其是现在的研究显示，榄香烯对血管内皮生长因子有抑制作用，同时榄香烯静脉使用会对血管有一定的损伤，而当我们把榄香烯直接灌注到肿瘤组织中，这种对血管内皮生长因子的抑制作用和对血管的损伤作用就会直接作用于肿瘤的血管，就相当于一个抑制肿瘤血管的靶向药物，肿瘤血管被破坏后我们再把血管栓塞，这样效果就更加理想。

姝：请您介绍一下TACE、TAI等不同介入治疗手段的区别与优劣？

刘：通常情况下，如果肿瘤血管比较丰富，同时不影响周围正常脏器的情况下，我们就使用TACE，即经动脉化疗栓塞术（TACE）。但是有时候有的器官不能栓塞，栓塞会导致严重的后果，或者肿瘤血供不丰富，我们只好用TAI，就是经皮穿刺对肿瘤供血动脉灌注化疗术（TAI）。灌注化疗的目的就是把大量的化疗药局部的灌到肿瘤组织里去，利用药物的首过效应。什么叫首过效应呢？就是药物灌注到肿瘤组织里后，通过它的分子结构、表面电荷或者是脂溶性的特点，使得肿瘤组织局部在短时间内的药物浓度非常高，这是局部灌注的特点，对肿瘤有冲击性的打击抑制作用。这样的治疗方式比静脉全身用药的效果要好得多，而且灌注的药物到全身后浓度就很低了，对全身的其他脏器也有保护作用。

三、中西医结合的介入治疗有何特色呢？

姝：贵院的介入科应该是国内中医系统中较早开展介入诊疗，您能谈谈您科室介入治疗的特色吗？

刘：好的。我们医院最大的特色就是：第一，中西医结合治疗。我们好多患者先到中医相关科室，但中医的大夫觉得光靠中医中药可能解决不了问题，所以患者就在他们的保驾护航下，让我们西医一同干预。我们西医用这种介入化疗栓塞或者各种消融的方法治疗肿瘤后，假如对肝脏或其他脏器有损伤，出现消化道症状、肝肾功能不全，甚至对心脏有影响的话，通过他们中医的调理，治疗效果就会非常好，减少了我们的后顾之忧。通过这样的合作方式，我们介入科这么多年以来，跟相关的科室都建立了密切的联系。第二，开展的项目多。我们介入科开展除了心脏以外的所有介入手术，种类比较多，通过开展更多的手术后，使得我们面对各种各样的情况都能妥善处理。我们现在使用各种不同的治疗方法和手段，种类比较全，综合使用疗效更好。第三，专用的手术室。我们有自己的介入手术室，手术时间不会被限制，我们每台手术都可以做的很精细，哪怕一台很常见的手术，比如化疗栓塞术，因为血管变异或多支血管供血，我们可以做四到五个小时，一定要插管到位完成预定的治疗计划，时间上没有限制，所以我们每台手术都会做到非常准确。第四，我们有自己的病房。有自己的病房的优势就是：术前的准备非常专业，根据不同的肿瘤、不同的病人情况，术前做充分的准备。准备过程中，针对病人的情况，我们可以决定用什么样的药及剂量，对患者肿瘤的部位、大小及周围的血管分布等我们心中有数，这样手术才会顺利。手术后的处理还是回到我们的病房，也就是说，这个患者是我们一手准备出来的，我们对他的病情非常了解，治疗更精准，也尽量减少了一些并发症的出现，效果更好。