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（护理、医学）
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331，考前必看30分↓↓
《护理专业知识》
【考点链接一】
注射原则
1.认真执行查对制度
（1）严格执行三查八对。
（2）认真检查药物质量。如发现药液有混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，则不可应用。
（3）注意药物的配伍禁忌。
2.严格遵守无菌操作原则
（1）服装整洁，注射前洗手，戴口罩。
（2）注射器活塞、针头和针梗必须保持无菌。
（3）按要求消毒注射部位。
3.严格执行消毒隔离制度：注射时一人一套物品。
4.选择合适的注射部位。选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。长期注射的病人，应经常更换注射部位。
5.选择合适的注射器和针头。
6.现用现配注射药物。
7.注射前排尽空气。
8.注药前检查回血。皮内注射不需检查有无回血；皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针；静脉注射必须见回血后，方可注入药液。
9.掌握合适的进针角度和深度。进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理难度。
10.减轻病人的不适和疼痛
（1）刺激性强的药物做深部注射。多种药物同时注射时，宜先注射刺激性小的药物，后注射刺激性强的药物。
（2）注射时做到“二快一慢”。
【往年考题】下列不符合无痛注射原则的一项是
A.分散病员注意力
B.进针后、注射前，忌抽动活塞
C.病人侧卧位时上腿伸直
D.推注药物的速度宜慢
E.注射刺激性强的药物时，进针要深
【答案】B
【参考解析】进针后、注射前，需要抽动活塞以检查是否进入血管。
【考点链接二】
肌内注射法（IM）
（1）部位：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌等。
（2）定位方法
1)臀大肌注射定位法
①十字法：从臀裂顶点向左或向右划一水平线，以髂嵴最高点向水平线做一垂线，将一侧臀部分为4个象限，取外上1/4象限、避开内角为注射部位。
②联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射区。
2）臀中肌、臀小肌注射定位法
①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，髂嵴、示指和中指所形成的三角区即为注射部位。护士的左手测定病人的右侧，而右手测定病人的左侧。
②以髂前上棘外三横指为注射部位。以病人的手指宽度为标准。
3）股外侧肌注射定位法
大腿中段外侧。髋关节下10cm至膝关节的范围，适用于2岁以下幼儿。
4）上臂三角肌注射部位定位法
上臂的外侧，肩峰下2-3横指处，一般只适用于小剂量的药物注射。
3）注射体位
1)侧卧位：病人侧卧，上腿伸直，下腿弯曲。
2)俯卧位：病人俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。
3)仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。
4)坐位
（4）操作要点及注意事项
1）针头与皮肤呈90゜角，进针深度为针梗的1/2或2/3，抽回血。
2）需要长期注射的病人，应经常变更注射部位。
3）2岁以下婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌注射，避免损伤坐骨神经。
4）
若针头折断，应先稳住患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应迅速请外科医生处理。
【往年考题】有关臀大肌注射时体表定位连线法的描述正确的是
A.髂嵴和尾骨连线的外上1/3处
B.髂嵴和尾骨连线的外下1/3处
C.髂前上棘和尾骨连线的内下1/3处
D.髂前上棘和尾骨连线的中1/3处
E.髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处
【答案】E
【参考解析】臀大肌注射时体表定位连线法为髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处
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《医学基础知识》
【考点链接一】梗死的类型
根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，可将梗死分为以下三种类型：
（一）贫血性梗死
发生于组织结构较致密，侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。发生于脾、肾的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位。心肌梗死灶呈不规则地图状。
（二）出血性梗死
当器官有严重淤血时，血管阻塞引起的梗死为出血性梗死，如肺淤血。肠和肺的组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。常见类型有肺出血性梗死和肠出血性梗死。
（三）败血性梗死
由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎。
【往年考题】出血性梗死常发生在：
A.肠.肺
B.肾.肺
C.心.脑
D心.肾
【答案】A
【解析】考点为梗死的类型，是常见的考点之一。对于三种梗死类型，只需要记住出血性梗死发生的部位为肺和肠。如果考察贫血性梗死则排除肺和肠两个选项即可。败血性梗死一般考题很少涉及。
【往年考题】下列哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死 （ ）
A.心、肺、肠
B.心、脾、肾
C.心、脾、肠
D.心、肾、肺
【答案】 B
【解析】 贫血性梗死发生于组织结构较致密，侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。
【考点链接二】急性炎症的类型
急性炎症所发生的器官组织、组织反应的轻重程度和炎症性致病因子的不同，急性炎症的表现也不同。渗出物的主要成分是急性炎症的分类依据，故急性炎症可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。
（一）浆液性炎
浆液性炎以浆液渗出为主要特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，含有3%～5%的蛋白质，其中主要为清蛋白，同时混有少量中性粒细胞和纤维素。浆液性炎常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎。
（二）纤维素性炎
纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者，由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜，又称伪膜性炎。白喉的伪膜性炎，若发生于咽部，且不易脱落则称为固膜性炎；发生于气管较易脱落则称为浮膜性炎。浆膜的纤维素性炎（如“绒毛心”）可引起体腔纤维素性粘连。发生在肺的纤维素性炎，除了有大量纤维蛋白渗出外，亦可见大量中性粒细胞。
（三）化脓性炎
化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。
1.表面化脓和积脓
此种化脓性炎是发生在黏膜和浆膜的化脓性炎。黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。如化脓性尿道炎和化脓性支气管炎。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。
2.蜂窝织炎
蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，主要由溶血性链球菌引起，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
3.脓肿
为局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓腔局部常由肉芽组织修复。
疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。痈是多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿。
（四）出血性炎
出血性炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
【往年考题】引起蜂窝组织炎的常见病菌是（）。
A. 葡萄球菌
B. 脑膜炎双球菌
C. 溶血性链球菌
D. 大肠杆菌
【答案】 C
【解析】 蜂窝组织炎主要由溶血性链球菌感染引起，此菌可分泌透明质酸酶和链霉素，以降解疏松结缔组织中的透明质酸及纤维素。
【往年考题】绒毛心属于：
A.变质性炎
B.渗出性炎
C.化脓性炎
D.纤维素性炎
【答案】D
【解析】本题主要考察常见的急性炎症的类型，需要熟记炎症的类型和代表疾病。绒毛心又称为风湿性心外膜炎，属于纤维素性炎。
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《临床专业知识》
【考点链接一】慢性肺源性心脏病的病因和发病机制
病 因
慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性支气管炎最为多见。
先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化。
发病机制
肺血管阻力增加的功能因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
肺血管阻力增加的解剖因素：长期反复发作的COPD使邻近肺小动脉结构改变，如血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞；随肺气肿的加重，毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大；肺血管重塑，慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高。同时缺氧时肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子），使肺动脉血管平滑肌细胞肥大或萎缩，内膜弹力纤维及胶原纤维增生；血栓形成，引起肺血管阻力增加；
血容量增多和血液黏稠度增加。
【往年考题】慢性肺源性心脏病最常见的病因是：
A.肺结核
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
【答案】D
【解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性支气管炎最为多见。
【考点链接二】21－三体综合征
临床表现
智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。
诊断
：依靠
染色体检查,
标准型 47，XX(XY)，+21
D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)
G/G易位 t (21q21q)或t (21q22q)
【往年考题】男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻粱低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为：
A．听力测定
B．胸部X线检查
C．肝功能测定
D．染色体检查
【答案】D
【解析】 根据题目可知患儿为21－三体综合征，诊断靠染色体核型
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