微技术｜精准化、微创化、数字化让脊柱外科迈入“针孔手术”时代

脊柱微创手术对患者治疗更加精准

广东省中医院骨科大科杜主任陈博来教授在开幕式致辞中表示，脊柱微创技术现在骨科，特别是在脊柱外科领域，越来越普及。

论坛现场，记者采访了陈博来教授。他指出，脊柱外科技术的发展主要是向精准化、微创化、数字化方向发展。随着发展，目前国内的脊柱微创技术已经和国际领先水平同等，包括技术、器械的配合、医学观念的转变等。此次邀请很多国内外知名的脊柱外科专家，他们也非常认同脊柱微创技术带给患者的好处，比如创伤小、术后康复快、出血少等。

尤其是脊柱外科技术在机器人系统、导航系统的精准、数字化的引导下越来越完善，在对患者的治疗也更加精准，创伤更少，并发症更少。他举例说，比如颈椎病，广东省中医院的脊柱微创中心作为全国最早的临床微创技术中心之一，最近还引进了由我国自主研发、具有知识产权的机器人“天玑”辅助系统，该机器人的精准度已经达到国际水平，更加精准的、安全的为很多的颈椎病患者开展更加精确精准的微创手术。

利用微创技术解决各种骨科类的复杂问题

陈博来教授告诉记者，过去的传统手术观念已经越来越多的被现在的新的微创技术的观念所替代。目前脊柱外科手术在广东省脊柱专科超过70%都可以用各种方法微创技术和理念进行解决了，比如针对不同病症采用各种不同系列的技术方式，包括脊柱内镜、微创通道技术、显微镜技术等微创技术去解决各种的复杂问题。 尤其是中老年人，在了解了微创手术的优势和好处后，知道了利用微小切口就能改善他的病情症状和生活质量，因此，很多中老人在治疗时更需要选择微创手术的治疗方式。

作为目前国内著名脊柱微创专家，陈博来教授提醒，目前有些患者对采用微创手术治疗骨科类疾病还有些担忧，这种担忧主要集中在安全性的问题上，尤其是一些老年患者还合并有这样或者那样的疾病，比如心脏病、糖尿病、高血压等，对是否适用微创手术治疗有顾虑。其实，这种担忧是完全没有必要的。目前的微创手术中有些技术对老年病患者的治疗更有优势，又如，手术不需要全麻，只是一个局部的麻醉手术，患者可以在清醒的状态下接受经皮内镜这种被称为"不开刀"脊柱精准微创手术。甚至很多患者边接授手术边玩玩手机或与手术医生聊聊家常，不知不觉中手术就结束了。

明确诊断后，采用阶梯式的方式进行治疗

对待患者的病情，首先，要明确诊断后，采用精准治疗和个性化方案来进行治疗和缓解患者病情很重要。陈博来教授表示，在该院脊柱中心，从治疗较多而言，采用的是阶梯式的治疗方式，比如在对患者实施治疗时，用什么样的治疗方案，需要一步步的来，不要让病人一下子就走到最后的手术治疗。而是要根据病情的发展，进行精准治疗后，患者病情没有得到控制或者缓解时，才选择微创手术治疗。又如，颈椎微创技术，创伤仅仅是一个钥匙孔那么大，就能把神经压迫的问题解决了。

其次，对患者的诊断依据，通过临床的症状、治疗疾病的特点来进行。比如骨科医生在接诊后，常常用一个工具对患者“敲敲打打”，其实那不是故意的。而是通过这种方式，评估患者的每一条神经及与神经匹配的区域的功能，包括患者的感觉、运动的力度，肌肉的力量等。同时，再结合影像学进行初步的诊断，了解患者病情。情况严重者，则需要进一步做CT或者核磁共振，精准的找到发病的部位，为进一步精准诊断、精准治疗、分阶段、分阶梯的治疗提供评估和建议。

温馨提示：脊柱不舒服，按摩时要慎重

陈博来教授是现任的广东省中医药学会脊柱疾病委员会主任委员，他提醒，颈腰椎疾病的发生于生活习惯、工作性质、一些常见的慢性损伤、劳损、中老年的骨质的增生退变等有关系，一般的全科医生、社区医生，他们对疼痛的诊断是没有问题的。但如果颈腰椎的疼痛不好，超过一至三周的时间没有好转或没有明显的缓解，一定要到正规的医院找专科医生去做一个正规的检查。因为脊柱是人体的“大梁”，它里面含有我们重要的中枢神经，出现不适时，要先明确病因，积极治疗，不要为了缓解不适就随便选择按摩，避免不必要的损伤。

陈博来教授建议，中医药治疗在脊椎病的治疗中占了很重要的位置，80%通过中医药的辨证施治，比如神经康复方面，通过中药手法、康复、针灸的治疗和训练，尤其是重症患者接受了手术治疗后，在围手术期或手术后，能够改善神经的微循环，活血化瘀，通络补肾，促进患者症状的康复速度，提高患者的生活质量和尽早恢复正常工作。