科普｜经常性鼻塞、鼻涕带血，小心患鼻咽癌…

1.鼻涕带血是鼻咽癌早期的常见表现

        表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，回吸出带血的鼻涕，带血量不多，或被当做咯血到内科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。

        鼻涕带血是鼻咽癌早期症状之一，常被误诊为呼吸道炎症，应引起患者或医师的重视。当肿瘤坏死破溃时，出血较多并且鼻涕有臭味，此时更应想到鼻咽癌。

2.鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现

        多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重。因此，自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂，鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞，瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，也是鼻咽癌的早期信号。

3.颈部淋巴结肿大

        肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。

4.邻近器官的症状

        肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

1、鼻咽镜检查：

       方便易行。可见咽隐窝及鼻咽顶前壁的小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起。早期病变不典型时可仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，需重视。

2、电子鼻咽镜检查：

        有利于发现早期微小病变，尤适用于咽反射强或张口困难的患者，若发现可疑病变，应及时进行活检。

3、EB病毒血清学检查：

        鼻咽癌诊断的辅助指标。可进行EB病毒壳抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原检测等。

4、脱落细胞检查：

       一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片查癌细胞，其检出率可达90%左右，同活检接近。脱落细胞学检查结合血清学检查可作为普查之用。

5、活组织检查：

       鼻咽癌确诊的依据。经鼻腔或口明视下咬取活检，对黏膜下隆起可用穿刺针取黏膜下肿瘤组织送病理。

6、颈淋巴结触诊及活检：

        颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。如患者颈淋巴结肿大，而鼻咽部检查无明显可疑病灶，且经多次鼻咽部活检皆为阴性者，则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。

        通常采用颈部肿块穿刺抽吸作细胞学检查，必要时可考虑切开颈部肿块，采取组织以作检查，最好选取一单独肿大淋巴结，全部摘出，作病理检查，以防癌肿扩散。根据其病理类型，以确定其原发病灶。

7、影像学检查：

       CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做PET-CT检查。

       由于病理检查大部分为低分化鳞癌，首选治疗方法是放射治疗。

       放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗以提高疗效。对于一些较晚期的患者和放疗后复发的病例，以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌，则可采用化疗和手术等综合治疗方法。

      李军政主任提醒，鼻咽癌预后因疾病分期的不同而差异巨大。Ⅰ期病例的综合治疗5年生存率可达95%，而Ⅳ期患者则仅为35%。因而早期发现、早期治疗是提高疗效的关键。