开展家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、推进县、乡、村一体化管理的重要内容，也是全面落实基本公共卫生服务和推进分级诊疗制度建设的具体措施和体现。为满足农村居民基本公共卫生和基本医疗需求，自2017年以来，辽源市以基本公共卫生服务管理人群和贫困人口为重点，以重点先行、循序渐进为经验，在全市开展家庭医生签约服务工作，取得了阶段性成效。
一、工作概况
（一）高位统筹，全力推进。辽源市高度重视家庭医生签约服务工作，去年3月，辽源市卫生计生委、市财政局等6部门共同制定下发了《辽源市家庭医生签约服务实施方案》。各县区全面落实，共组建家庭医生团队528个，团队成员1327人，调整了家庭医生团队与护士结构，配齐配强家庭医生队伍，增强团队内分工合作。
（二）选树典型，带动引领。为更好的开展家庭医生签约服务工作，按照已具备一定的家庭医生签约服务实践基础；当地政府领导重视，工作机制健全；家庭医生签约能力和信息化水平较高，服务能力和可及性显著的原则，在辽源市各县（区）分别选树一家基层医疗卫生机构作为家庭医生签约服务示范点，发挥引领作用，为全市家庭医生签约服务提供示范经验和可供借鉴的样板。
（三）开展宣传，营造氛围。在辽源市范围内开展以“我与家庭医生有个约定”为活动主题的宣传周活动。共计出动宣传车4台，设置宣传栏、宣传展板100个；悬挂横幅150余条；张贴宣传海报500余张；发放宣传折页、宣传单等60000余张；开展健康教育讲座20次，参加健康教育讲座1200人次；设置义诊咨询台60个，共接待前来咨询、义诊群众10000余人次；全市各县（区）参与人次650余人；接受教育人群24000余人次；并为700名居民现场提供家庭医生签约服务。通过全方位、立体式的宣传发动，树立“小病在社区、大病进医院、康复回基层”的意识，提高居民对家庭医生的依从性和信任度，为辽源市顺利推进家庭医生签约服务工作营造良好的社会氛围。
（四）强化培训，提升能力。按照省卫生计生委的部署，积极组织基层卫生机构医生参加全科医生转岗培训，使其取得全科医生证书，获得全科医学执业资格245人。邀请省级专家举办了家庭医生签约服务能力建设培训班，重点对全科团队模式下的家庭医生签约服务能力进行了培训，覆盖面达100% 。进一步提升了辽源市家庭医生签约服务团队的综合服务能力，为促进辽源市基层医疗卫生服务向团队式、契约式、主动式服务模式转变打下了坚实的基础。
（五）重点先行，以点带面。先期选择老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重型精神病患者、贫困人口、特服家庭成员等有特殊医疗卫生服务需求的人群为重点开展签约服务，取得经验后逐步推开。2017年辽源市辖区内常住人口1198300人，已签约45.1万人，签约率为37.64%。重点人群签约23.3万人，签约率为71.36%。建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭、残疾人签约覆盖率均为100%。
二、存在的问题
（一）基层医疗服务能力弱化。基层承担的公共卫生服务项目多，要完成对签约居民的每年4次的面对面随访、健康知识宣教、65岁以上老人体检、病人转诊、重症精神病患者管理等10余项公共卫生服务，相比之下医疗服务能力较低，手术、大型检查检验做不了，居民对家庭医生不信任。
（二）基层医务人员收入偏低。基层卫生院医生顾得了公卫服务，顾不了医疗服务，家庭医生匮乏现象明显，有的卫生院只有十几个人，服务人群却达上万人，医生只能疲于应付；近些年大医院不断扩张，产生了强大的虹吸效应，基层卫生院医疗服务更弱，基层收入少，人才流失严重。
（三）基层医疗信息化建设滞后。基层医疗机构之间、基层医疗机构与区域内二、三级医院之间未建立信息共享机制，个人公共卫生信息与基本医疗信息之间未实现共享互通，家庭医生签约服务工作信息平台有待建立。社区卫生服务中心的部分签约居民参加新农合，但是社区卫生中心与新农合经办机构未联网，无法拨付签约服务费。
三、今后工作打算
（一）强化政府部门责任。在顶层制度设计层面形成共识，为家庭医生签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面的政策制定奠定基础。建议国家、省相关部门借鉴临床路径的工作经验，设计、出台个性化签约服务包的内容、标准、价格、政府补助比例及医保报销比例等指导性规范文件，方便基层结合实际选择推行。
（二）继续加大宣传力度。通过多种途径让居民了解家庭医生签约服务。一方面，需要媒体和宣传部门大力支持、合理宣传与解释，引导社会各界正确认识、理解家庭医生；另一方面，家庭医生在为居民诊疗、服务中也要向居民宣传介绍家庭医生签约服务的内涵，从而提高居民对签约家庭医生式服务重要性的认识水平。
（三）加强人才梯队建设。一方面转变培养模式，提高家庭医生规范化培训的质量，为基层医疗服务机构培养一批高质量、高素质、高层次的全科医生；另一方面增加医疗系统人员流动，探索“请进来、走出去”等多种培养模式，引进高层次的专业人员，更好、更快捷的解决签约患者的健康问题，满足其就医需求。（李铮 供稿）
来源：吉林省卫生计生委官网
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