关于阿莫西林的4个问题，你不得不知！

当然，对于有对应适应症的患者，抗菌药物还是需要合理应用。今天，我们就来聊一聊关于常用抗菌药阿莫西林，你可能还不知道的知识吧！

阿莫西林为半合成广谱青霉素类药物，抗菌谱宽及抗菌活性强，对大多数致病的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌（包括球菌和杆菌）均有强大的抑菌和杀菌作用。但本质上来说阿莫西林还是属于青霉素类药物，而对于青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者应禁用阿莫西林。

其实只要认真阅读阿莫西林的相关说明书，就会看到这样的内容：“【注意事项】用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。”或者是“【注意事项】 青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。”。

答案是肯定的，不能！但其原因并不是因为像甲硝唑、头孢哌酮等药物一样和乙醇会发生双硫仑反应，而是乙醇会抑制肝药酶的活性，使药物的在体内聚集，血药浓度升高，加大阿莫西林不良反应发生的风险。

对于不少药学工作者在对顾客介绍双硫仑反应的时候，把阿莫西林加进去，这个说法是错误的。因为双硫仑的作用机制为：双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

对于β-内酰胺类抗生素中，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等一般含有甲硫四氮唑侧链或者基团，可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。

而阿莫西林中并不含有上述的甲硫四氮唑侧链或者基团，故不会发生双硫仑样反应。

阿莫西林克拉维酸是一个复方制剂，是在阿莫西林的基础上添加了克拉维酸钾这一β-内酰胺酶抑制药物，可以抑制β-内酰胺酶对阿莫西林中的β-内酰胺环的水解，增加阿莫西林的有效血药浓度，增加阿莫西林的疗效，减少阿莫西林的总用量。

市场上的阿莫西林克拉维酸钾的比例也各有不同，总的分为2：1、4：1、7：1、8：1四类，其中2：1、4：1配比的制剂，每日需服药三次；7：1、8：1配比的制剂，每日只需要服药两次。

对于患有幽门螺旋杆菌感染的消化道溃疡患者，临床上，一般推荐的是两种抗生素联合PPI和铋剂的四联疗法，一般疗程为10~14天。其中，联合的比较多的抗生素就包括了阿莫西林。

值得注意的是，上述疗法的阿莫西林用法为1000mg/bid，但对阿莫西林过敏的患者，就可以改为其他的两种抗生素联合，如克拉霉素+甲硝唑或者克拉霉素+呋喃唑酮，克拉霉素的用法用量为500mg/bid，甲硝唑的用法用量为400mg/bid，呋喃唑酮的用法用量为100mg/bid。