【药懂医】一文读懂骨关节炎正确治疗及用药常识

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老年人成最大受害群体 骨关节保护漫长而持续

据了解，目前我国60岁以上人口已超过1亿，其中骨关节炎患者约超过5000万。有研究发现，骨关节炎的患病率随年龄增长而增长，年龄在40岁的人群OA的患病率为10-17%，60岁以上的人群则上升至50%，年龄在75岁以上的人群则会达到80% 。对于这些中老年人来说，骨关节炎会导致其关节畸形，患者的致残率高达53%。 临床上膝关节受累最常见，占整个骨关节炎的73%，膝关节疼痛是骨关节炎最常见的症状 。

南方医科大学珠江医院风湿免疫科主任于清宏指出：“虽然骨关节炎‘很常见’，但是它带给患者的危害不容小觑。它会导致患者活动受限，不能进行主要的日常活动。对于膝骨关节炎的患者来说，他们的个人护理、日常需求均需要他人的帮助。不仅如此，骨关节炎还是除脑血管病外造成我国居民肢体残疾的第二大原因。2006 年中国残疾人抽样调查数据显示，当年由骨关节病导致的肢体残疾有540.66 万人，占研究人群的18.7%，该比例随年龄的增长显著增加。 ”

“但是令人遗憾的是，骨关节炎是一种慢性长期疾病，目前尚不能治愈。”于清宏教授说到，“对于骨关节炎，目前我们的治疗目标就是缓解疼痛，另外就是要阻止和延缓疾病的进展，已达到保护关节功能、改善患者生活质量的目的。所以，这是一个漫长的过程。”

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炎症是疾病发作主因 坚持长期管理是关键

研究表明，炎症是导致骨关节炎疼痛的原因之一。而骨关节炎疼痛使患者不得不减少关节活动量，活动量的减少又会导致关节僵直、肌肉萎缩，增加关节外伤可能，由此衍生出一个恶性循环，最终发展为膝关节活动性的完全丧失。同时，疼痛还能够引起血压升高、心动过速、心律失常，也能够让人呼吸急促、血糖升高，严重时可以使人休克，一些长期的慢性疼痛还可导致恐惧、失眠、焦虑等一系列的心理改变。

然而，目前中国骨关节炎患者的抗炎镇痛的现状不容乐观，就诊率低、晚确诊、患者依从性差是其主要特点。数据显示，在我国骨关节炎医院就诊率仅50%，膝骨关节炎患者从出现疼痛到确诊的时间长达2年之久，91.6%的患者在出现膝痛时才随诊。零售患者调研也发现，超过80%的OA患者每年忍受数次的发作和中度疼痛的困扰。

于清宏教授特别强调，进行OA早期诊断和专业指导刻不容缓，为了保证治疗的持续性，我国还需要继续强化关节炎和慢病自我管理，特别是疾病教育管理。医护人员需要告知患者长期平稳抗炎的重要性，帮助患者树立正确的治疗观念，提高治疗的依从性，以延缓疾病进展。同时，医护人员还需要鼓励患者积极主动地生活、控制体重、按时就诊和随诊，并遵照医嘱长期坚持服药，力争维持住自己当前的现状。

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长期抗炎管理 还骨关节炎患者不“痛”人生

针对骨关节炎的抗炎镇痛，常用的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

目前治疗骨关节炎药物主要分为三大类：系统药物、局部外用药、关节腔注射药物。

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系统药物

镇痛药物：常用药物为非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS)，是国内外指南一致推荐的治疗药物，有口服和局部外用制剂。有胃肠道危险因素者应选用选择性环氧合酶（COX)-2抑制剂或非选择性非甾体抗炎镇痛药加胃肠道保护剂。

骨关节炎慢作用药及软骨保护剂：既可抗炎、止痛、又可保护关节软骨，有延缓骨关节炎发展的作用。

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局部外用

非甾体抗炎药制剂、辣椒碱

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关节腔注射药物

糖皮质激素、透明质酸