武安市第一人民医院继续医学教育项目
腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗
主讲 李巧明
疝是指体内脏器或组织离开正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，称为“疝”。
疝，多发生于腹部，以腹外疝多见，其中腹股沟疝最为多见
小儿腹股沟疝的诊断
腹股沟疝（inguinal hernia）是小儿最常见外科疾病之一，先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础，而生后腹内压增高则是其诱发因素。然而，并不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。因此，将鞘状突未闭合，但未表现临床症状者称隐性疝。随着年龄增长，有10%～30%的隐性疝会出现临床症状，称异时疝。
小儿腹股沟疝的流行病学
1.小儿腹股沟疝的发病率约为5%，早产儿（小于36周）发病率较高，约为15-25%。通常男孩比女孩高发，发病率约3～10:1。
2.60%腹股沟疝发生于右侧，25%发生于左侧，15%发生于双侧。
小儿腹股沟疝的临床表现
小儿腹股沟疝几乎均为斜疝
患儿表现为腹股沟区包块，或阴囊内明显隆起，女患儿常在耻骨联合侧上方。
常在哭闹时突出，安静时可自行还纳或轻揉后消失。做valsava动作时可使疝突出。
小儿腹股沟疝的诊断
医生检查:查体
辅助检查：彩超
腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗
小儿腹股沟疝的鉴别诊断
◆ 鞘膜积液
二者病因相似，鉴别主要方法：透光试验
◆精索鞘膜积液（Nuck管囊肿）
◆隐睾
◆淋巴结
小儿腹股沟疝的治疗
非手术治疗
一般主张1岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修补困难。
手术治疗
1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。
嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败则急诊手术。
小儿腹股沟疝修补术历史演变
传统疝囊高位结扎术
小儿腹股沟疝多为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。
不足：
1.切口大，患儿痛苦；
2.解剖腹股沟管、游离疝囊可能损伤精索；
3.不一定能达到真正的高位结扎；
4.寻找疝囊困难，分离过程中易至疝囊破损,一定程度上增加了疝复发率;
5.不能评估对侧内环口情况、避免异时疝的发生。
腹腔镜下疝囊高位结扎术
手术原理：在腹腔镜下找到内环口，通过带线针和钩针在内环处腹膜外间隙行单纯结扎疝环，皮下打结。
优势：
1.创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快、
并发症少以及切口愈合美观等；
2.不解剖腹股沟管、游离疝囊，减少精索损失机会；
3.镜下操作达到真正的高位结扎，减少复发；
4.探查对侧内环情况，在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变，避免隐性疝、异时疝再手术
肝胆外科自2016年7月开展小儿腹股沟疝单孔腹腔镜下疝囊高位结扎手术
术前
术中
术后
肝胆外科电话：5857794