武安市第一人民医院继续医学教育项目
《子宫内膜异位症的规范化诊治》
主讲 温利君
子宫内膜异位症（内异症）定义：是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、侵润、反复出血。从而引起疼痛、不育及结节包块等。
常见病：10-15%，我国有近5千万患者
难治病：3年累及复发率30%
“良性癌”：影响患者的生活质量
发病机制
尚不完全清楚、经血逆流学说、在位内膜异常、
干细胞学说、浆膜学说、免疫学说
内异症的临床病理类型
腹膜型
卵巢型
深部侵润型
其他型或其他部位。诸如消化道、呼吸道、泌尿道、腹壁切口、皮下组织、会阴切口部位等
卵巢内膜异位囊肿
最常见的Em类型
可分为Ⅰ型、Ⅱ型及其他亚型，ⅡA、ⅡB、Ⅱc
深部侵润内异症
指病灶侵润深度≥5mm
可位于膀胱、宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等
生长缓慢，但症状继续加重
其他部位的内异症
包括肺以及瘢痕内异症（腹壁及会阴切口），以及其他少见的内异症。
内异症的临床病理特点
育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育
症状与体征及疾病的严重性不成比例
病变广泛、形态多样
极具侵润性，形成广泛、严重粘连
激素依赖性，易于复发
临床表现
1、盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。
（1）痛经
（2）慢性盆腔疼痛（cpp）
（3）性交痛及大便困难疼痛
2、不育及不良妊娠：40%-50%的患者合并不育，早产、产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。
3、盆腔包块：17%-44%的患者合并盆腔包块（卵巢内膜异位囊肿）
4、特殊部位异位症
诊断与鉴别诊断
腹腔镜
非手术诊断-子宫内膜异位症和盆腔痛！不孕和痛经要首先考虑内异症
病理诊断
生化指标
鉴别诊断：附件炎性包块、子宫肌瘤合并腺肌症
治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生活方式等因素而变化。
内异症治疗的基本考虑
年龄大小
生育要求
症状轻重 疼痛
病变程度 →个体化治疗→不育
既往治疗
内膜异位囊肿
患者意愿
医生情况
医疗机构
子宫内膜异位症的手术治疗
手术类型
保守性手术：病灶切除术 切除病灶，保留卵巢和子宫。主要用于年轻、有生育要求的患者。（腹腔镜手术）
半根治性手术：子宫切除术 切除子宫及病灶，保留卵巢。主要用于无生育要求，病灶严重，而年龄较轻的患者（＜45岁）
根治性手术：子宫附件切除术 切除子宫，卵巢及所见病变。主要用于年龄近绝经期，尤其病情重，有过复发者。
总结
手术可缓解疼痛，提高自然妊娠率。应尽可能切除所有病灶，恢复解剖。
腹腔镜是较好的手术方法。
药物选择要考虑患者的年龄、生育状况、经济承受能力、有无合并症和患者意愿。
耐受性好、成本低、易于接受的方案，如：NSAIDs、OC和孕激素可作为一线经验药物。
GnRH-a、芳香化酶抑制剂可用作二线药物。
达那唑和孕三副作用大，慎重应用。
中医、中药作用证据不足。
妇科全体医护人员将以精湛的医术，高尚的医德，专业的服务为广大女性姐妹的健康保驾护航。
责任编辑：梁海峰 王翠娟