新鲜出炉！疾控专家教你怎样度过手足口病高发期

手足口病是一种儿童常见传染病，不是新发传染病。手足口病以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要临床症状。手足口病是种全球范围广泛流行的传染病，早在上世纪五十年代，手足口病就在亚洲、欧洲和美洲等多地引起暴发或流行。近二十年来，手足口病，特别是EV-A71引起的手足口病，主要在亚洲国家流行，包括中国（大陆、台湾、香港）、马来西亚、日本、新加坡、越南、韩国、泰国、柬埔寨等。

人肠道病毒有20多种血清型都可以引起手足口病。我国的手足口病病原以EV-A71和CV-A16为主。

手足口病是一种症候群，顾名思义就是它的主要特征是在手、足、口、臀部出现皮疹，这是它的典型表现，这个疾病一般有三到七天的潜伏期，之后患儿可能会出现高热或低热伴出疹，主要在口腔两侧出现黏膜疱疹，后期出现溃疡，孩子感觉口腔疼痛，也不愿意吃饭，另外在他的手、足、口还有臀部出现小的皮疹有些是疱疹，部分含有疱疹液，有些孩子可能会出现神经系统的一些并发症，例如嗜睡、精神差，还有一些严重的患儿会出现肢体抖动、呕吐，还有心跳、呼吸加快，出现全身性的多器官衰竭表现，但是大家不要紧张，99%的孩子是轻症表现，以发热为主，只有1%左右的患儿会出现重症表现，这时候就需要到有救治条件的医院及时治疗。

手足口病实际上是通过三种途径传播。一是通过粪口途径、二是通过接触传播、三是通过呼吸道飞沫传播。粪口途径主要是指病人和隐性感染者的粪便可以排出病毒，直接或间接接触粪便或其污染物后，通过进食食物、喝水把病毒吃进肠道造成感染。

接触传播主要是指间接接触，是指接触患儿的粪便或被疱疹液污染玩具等物品，患儿的口腔分泌物、鼻咽分泌物短期内也可以携带病毒，如果接触了被污染的玩具、毛巾、餐具等用具却不洗手而进食，这样不卫生的环节也可以造成感染。

还有直接接触疱疹液，疱疹液就是孩子起的皮疹里面个别会出现疱疹的情况，而且疱疹一旦破溃，里面的病毒含量还是非常高的，它的传染性也是比较强的，一般病人和隐性感染者的粪便排毒量比较多，口咽部、鼻咽部分泌物也有一定的病毒。

手足口病是由肠道病毒引起的，和气温等气候条件也有很大的关系，一般来说它的流行高峰时间第一个大的高峰出现在4—6月，在9—11月份会出现一个次高峰。

手足口病高发人群是5岁以下的儿童，特别是6个月到5岁的，因为6个月以下的婴幼儿有母传抗体，大部分有保护，发病数比较少，但是如果6个月以下得了手足口病也是重症的比例比较高的。由于6-12个月龄得了手足口病，特别是由于EV-A71引起的手足口病所导致的重症和死亡的风险比高年龄组要高，所以EV-A71疫苗优先接种6-12个月龄的儿童，可以早期预防。

同一个孩子有可能会多次感染手足口病，这是因为手足口病是由一组肠道病毒引起的，目前发现有20多种肠道病毒都可以引起手足口病，这些肠道病毒之间的交叉保护可能是没有的。比如说感染了EV-A71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的，所以说手足口病的防控难度比较大，因为是多病原、多种传播途径传播的疾病。

轻症患儿可以采取居家治疗，可以缓解症状，但是要做好三个方面的工作：

一是病情监测，轻症患儿如果在居家隔离治疗期间出现了重症早期表现，应该及时到医院就诊。什么是重症的早期表现呢？家长如何发现呢？主要把握几点，一是孩子的年龄比较小，在3岁以下；二是他的发热持续时间比较长，一般来说高热危险性就更大，特别是体温大于38.5℃以上，而且持续两到三天以上的情况家长就要提高警惕；三是孩子出现了至少一次呕吐，另外出现了睡眠时的惊醒，四肢抖动，还有呼吸、心跳加快，精神萎靡，这种情况就是重症的早期表现。特别是疹子并不典型的患儿出现以上症状，家长更要引起关注。

第二个就是做好消毒工作。病人的粪便在发病后第一周是排毒最多的时候，也是传染性最强的，为了做好防护，家庭一定要做好消毒。消毒主要包括患儿的粪便、排泄物，孩子的玩具、餐具还有其他用具，包括家里的毛巾，这些要定期进行消毒。还有就是要及时晾晒被褥，另外照顾孩子的监护人要做到勤洗手，特别是便后洗手，或者照顾孩子之前一定要把手部清洗干净，特别是处理完孩子的粪便后，有条件的也可以消毒。

另外要做好隔离，这个重要性首先在于不要把患儿的病毒传染给健康的孩子，就是避免患儿和健康孩子一起玩耍，因为小孩之间在玩耍过程中共用一些玩具、用具，在这个过程中很容易传染给健康的孩子。二是和成人也要做好一定隔离，比如分餐具这些方面也要注意，家长不要用自己咀嚼过的食物喂孩子，这样对孩子可能也是一个新的病原传播的机会，或者和孩子共用餐具，孩子的病毒也可能造成成人的感染，这是双向的，所以一定要有隔离的意识。

手足口病轻症一般的病程是7-10天，它具有自限性，一般不需要特殊处理，只要它没有重症的表现，可以遵医嘱在家进行对症治疗。平时要让孩子多喝水、吃清淡的饮食，可以帮助孩子自愈。严重的手足口病并发症出现后，经过手足口病的定点医院医生的治疗，一般都会康复，只有极少一部分的孩子可能因为救治不及时，病情发展非常迅速，还有其他一些原因的影响，有可能会出现死亡。

我们最近对全国手足口病死亡病例资料也做过分析，基本上这些死亡病例的死亡时间平均是在3.5天，也就是说孩子发病后的3.5天就去世了，手足口病需要引起我们的注意。比如EV-A71可能会引起脑干脑炎，影响的是中枢神经系统，这个危害性比较大，还有肺部出现肺出血的情况也是非常危急的。个别病例恢复后有一定的残疾，比如出现肢体麻痹，类似脊髓灰质炎引起的小儿麻痹，肌肉收缩无力这种情况我们在临床中也见到过。还有一些孩子感染CV-A6以后出现指甲的脱落，但是脱落之后孩子没有什么特别的不舒服又重新长出指甲，也没有留下其他后遗症。

预防手足口病的关键是做好个人卫生，从个人角度来说，培养良好的个人卫生习惯是杜绝手足口病感染的重要方面。首先要注意手的卫生，我们手因为接触的物品非常广泛，他是一个病毒的传播者，所以手卫生在很多传染病都是一个重点。 二是打喷嚏、咳嗽尽量掩住口鼻避免飞沫传播。三是尽量不要与他人共用毛巾、餐具、玩具等，这些东西要尽量进行定期的清洗或者是消毒。四是要避免和得了手足口病的孩子接触。

另外要定期清洁常用物品表面，孩子的玩具、用具还有门把手，以及厕所的卫生，厕所的地面、台面、牙具、用具这些都要定期消毒。还有在手足口病流行期间尽量不要带孩子去一些大型的、人口密集的场所。一方面减少和病原接触的机会，另外也可以减少其他呼吸道传染病感染的可能性。

手足口病疫苗现在在中国已经有了，是EV-A71型的灭活疫苗，这个疫苗也是中国首创，是全球唯一一个上市的预防手足口病的疫苗。为什么选择EV-A71呢？因为它引起的重症和死亡比例较其他肠道病毒高很多，所以优选它。这个疫苗主要针对EV-A71型的，针对肠道病毒其他血清型别的疫苗正在研制中。根据每一个型别引起的重症或者死亡的比例或者严重性优先开发下一个疫苗。

不是。20多种肠道病毒都可以引起手足口病，每个血清型得过之后只能保护这个血清型引起的手足口病，所以接种EV-A71疫苗只能预防EV-A71引起的重症和死亡，不能预防所有的手足口病。

EV-A71疫苗在我国已经有三个厂家上市了，批准上市再应用于预防EV-A71引起的相关手足口病中，所以EV-A71疫苗还是安全有效的，接种有效的保护效率是在90%以上。所以接种EV-A71疫苗之后再得EV-A71引起的手足口病的机会特别低，因为90%以上都是有保护力的，但是被EV-A71感染过的小孩就没必要再接种了。

不过引起手足口病的病原很多，没有病原学检测不知道感染的是否为EV-A71的，还可以再接种EV-A71疫苗。从安全性来说，一般接种疫苗可以出现一过性发热、局部红肿、疼痛，都是轻度为主，不超过三天自行缓解，从安全性和有效性来说，咱们国家这三个厂家EV-A71疫苗还是安全有效的。

我们从临床和流行病学监测发现，发病人群主要在5岁以下，并且重症死亡主要在3岁以下，所以我们接种人群是6个月到5岁，这个是重点人群，但是优先人群是6—12个月龄组。基础免疫一般是两次，间隔一个月。这个疫苗是自费疫苗，家长自愿选择，接种疫苗一定要到有资质的疫苗接种点接种。