在尿毒症进行血液透析的患者中，常常会有人出现不同程度的单侧手及肢体的肿胀，尤其是进行血液透析后更为明显。有些患者会认为是透析的“副作用”，没有引起重视，但久而久之，上肢肿胀的程度会越来越加重，逐渐出现疼痛、透析流量不足甚至肿胀延续到头面部等情况。那如果遇到透析后上肢肿胀，该怎么办？
如果是已经使用了一段时间的自体内瘘或人工血管内瘘患者出现“肿胀手”，那一定要警惕中心静脉狭窄。中心静脉包括锁骨下静脉、头臂静脉（无名静脉）及上腔静脉，是透析通路将血液运送回心脏的主干道。
肾衰透析患者左上肢肿胀明显
造影提示狭窄病变在锁骨下静脉近心端（狭窄程度80％）
充分球囊扩张成型
血管扩张，血流顺利回心
中心静脉狭窄或闭塞是血液透析患者动静脉内瘘术后常见的并发症，其表现为：1.上肢肢体和(或)胸壁及颈面部肿胀2.内瘘穿刺困难3.透析流量异常4.指端缺血、破溃等。据国外文献报道，80.5%的中心静脉狭窄患者会出现上述临床表现，其中绝大多数患者既往有同侧临时或长期透析导管置入史。中心静脉狭窄极大影响了血透通路的使用及其寿命，加深患者痛苦，是临床上一个棘手的问题，而其治疗难点在于既要缓解症状，又要尽可能保存血透通路。
既往对肿胀手综合征的治疗多采用结扎动静脉内瘘的方式，减少术后回心血量，肿胀会逐渐缓解。近年来，经皮穿刺血管腔内治疗的方法逐步应用于临床，通过球囊扩张、支架植入等方法治疗中心静脉狭窄，在缓解患者临床症状的同时也保存了血液透析通路，使更多的尿毒症患者从中受益。
总之，对于每一位尿毒症透析患者而言，身上的每一条静脉都可能成为将来的“救命线”，如果在透析过程中出现不明原因上肢肿胀及透析流量异常，请及时告知肾内科主治医师或介入科医生，尽早治疗。（介入放射科）
图／文：董剑群
责任编辑：凌金梅
临汾市人民医院
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