痔疮手术

来源: 医药新视野/Phview

20176月便血首次医院检查,当时开了药和外面买了马应龙麝香痔疮膏,当天就控制了,医生建议手术,迟早要开,工作安排好就来开吧。之后没再便血就一直没来,后来便后脱出越来越严重,终于在今年的35号星期一,再次来到医院,找到了一个熟悉专家。

(后来仔细回想了一下,其实在便血之前就有痔疮了,而且那时候就有脱垂了。只是那时不知道是痔疮,也没去医院看无知害死人阿。)

早晨空腹,做了相关检查,抽血。中午吃饭后。医生开了两袋促泄药:复方聚乙二醇电解质(和爽34元每袋),喝完之后排泄了很多,最后都是水了,胃肠算式排空。但是没有禁止吃晚饭(其实应该避免,而且应该术前灌肠!!)。


第二天36日手术,排到了第三台,大概十点多推进手术室。进行了半麻醉(腰部以下没有意识),在腰部上方的脊椎脊椎注入麻药(右美托米定,地左辛,利多卡因5ml,哌替定2ml,布比卡因5ml还有止吐药阿扎司琼)

讲真,打麻醉的时候是真的疼啊,往脊椎里面打药,想想就不寒而栗啊,当时就想,以后真tm不能来手术了,得了重病也不手术,就保守治疗,不开刀,不为别的,就这麻醉就这么痛苦,好在打完就没有知觉了。
痔疮手术很少全麻,一般就是半麻和局麻。我一直感觉痔疮腰麻有点过了,虽然腰麻后手中痛苦小,毕竟腰麻副作用多啊。(复诊时详细咨询了主刀医生,局麻也能做,半麻的好处是同时使用肌松药,便于操作)
然后平躺将两只腿抬起,抬到两个架子上面,摆成了一个顺产的姿势。嗯,顺产生小孩的姿势。
在大脑意识清醒的情况下做了这个手术,期间可以聊天,医生还嫌我话多。
医生用的最经典的是外切内扎法。手术估计一共进行了十分钟吧,非常快。
当时对这个手术一窍不通,手术后一是躺着无事,二是想找点减轻病痛的方法,开始了知乎,详细做了些功课,进行了一些了解。

下面进行科普: 

痔疮一般分为内痔,外痔,还有混合痔。一般认为,内痔发展严重了,就会形成混合痔,多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗,反复脱出,发展成混合痔。如果混合痔比较多就叫做环形混合痔。
内痔的发展:
1.
便血:痛苦小性、间歇性便后有鲜血,内痔或混合痔早期常见症状。
2.
痔核脱出:常是晚期症状,多先有便血,后有脱垂。
最初仅在排便时脱出,便后能自行还纳。症状较重者,脱出后需用手推回。
症状更严重者,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。
3.
疼痛:单纯内痔,一般无疼痛。
如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,以及脱出未及时复位,则疼痛;
如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘周围皮肤发炎水肿,则疼痛剧烈,患者坐卧不安。
4.
粘液流出:晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。重者不排便时也自然流出。内痔脱出时,分泌物将更多。

5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围皮肤终日潮湿,导致湿疹和瘙痒的发生。

医生说我的应该是比较严重的,属于环装混合痔(就是比较严重的混合痔,一般三个痔核就可以成为环装了,因为肛门就那么小嘛)嗯,切下来三块,里边儿不知道扎了多少。切下来三块比较大的,脱出去比较多的,还给我看了一下,我看着也不大,大的有花生米那么大吧,小的有两个黄豆那么大。

出院时详细问了一下医生,内扎的痣脱落不会有感觉的,而且和大便混在一起,也没人专门去研究观察。
现在的疼痛主要是混合痔的切除引起的,内痔的结扎不怎么痛的(当然简单的早期内痔一般也不会手术的,手术的目的就是改善混合痔或者外痔引起的大便后症状,使大便恢复正常。我的主刀医生不建议为了减少排便痛苦,一直吃营养粉)

吃无渣营养粉基本只排液体,相对疼痛较少,我一直感觉这是个减少痛苦的方法,另外我感觉可以在坐浴时加点局麻药,减轻疼痛(我接下来会再和医生讨论验证的)。

 

继续科普:

内痔一般治疗方法是结扎法,硬化法。现在有了pph                                                

 外痔就是切除法。

混合痔呢,就是结合两个方法喽,医生给我采取的是内扎外切,也可以pph加外切,还有就是rph法。


术后就推回来了,期间还发生了两个不和谐的插曲,一推车有问题,车子跑偏,撞了好几下,好在我是小手术;二把我推错病区了幸好我大脑清醒,这些护工啊,唉。
由于麻药作用,下半身不能动。也感受不到疼,一直躺啊,四五小时。期间为了防止发生下腔深静脉血栓,嗯,十五分钟就对脚和腿进行适当的按摩。
嗯,随着麻药的褪去,腿可以活动,先是左脚可以活动,然后是左腿,然后是右脚,然后是左臀,然后是整个右边(事后了解到,因为麻药打得有点偏,导致双侧的麻醉程度不同,听说有些偏的太多,一侧根本未被麻醉)。能活动之后麻药也全部褪去了,开始感觉到了下体的疼痛,准确说是肛门的疼痛。刚开始还能忍受,后来连我这样钢铁的汉子也不行了,疼是一方面,如果时间短可以咬咬牙,可这是持续的痛啊。真的,真的受不了了。
最开始按疼痛评分应该是五分,安静平卧时持续痛。慢慢疼痛发展到七分,辗转不安,无法入睡。

由于昨晚正常饮食,因此导致术后下午6-7点产生了便意,问护士(我们这个病区的外科医生一般见不到,一天只有一次,而且见到也是看下伤口,一分钟就走了),护士说不可能有大便的,但是估计是气体而已,尽管放屁就是了,而且里面塞有纱布,纱布塞在肛门,不用担心,我肯定拉不出来。然后我就艰难的蹲到了马桶上,忍住剧痛开始排便,那个疼啊,大气都不敢喘,浑身冒汗,很不巧的是,拉出来了,先是把纱布拉了出来,接着出来的是气体(突突,突突突)和一些秽物(估计有便便还有碎肉和淤血)。此时由于麻药还未完全褪去。感觉不是很痛,但是已经大汗淋漓了,在床上艰难的趴了20分钟。
前面忘记交代了,半麻时插了导尿管,因此现在是趴着也是不舒服。躺着也不行。趴着尿道疼,躺着肛门疼,前后夹击,那个酸爽啊啊啊啊。
期间用了两次凯芬(氟比洛芬酯,一种非甾体止痛药),一支是术后回来静推,无效,而且疼痛于都达到了八分,全身大汗,九分剧烈疼,无法忍受。接着又来了一支静滴说明书上面是要求缓慢给药的,通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药《1分钟以上》,根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用。并根据年龄、症状适当增减用量。一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用),还是无效,一直疼痛无法无法入睡。差点就达到十分生不如死了(每个人都疼痛忍受耐力是不同的,我感觉我平时是比较能忍受的,迟迟没好意思给这次疼痛评十分),一直呼叫护士,要求盐酸曲马多,但是晚上病区药房没有这个药。呼叫夜班的值班医生,找了一两个小时才找到,来了后注射了一支杜冷丁,起效还是很快的的,大概几分钟就慢慢睡着了,正常情况下杜冷丁大概能持续68小时,结果只睡了了两小时就又疼醒了。看了一下表这时候应该是凌晨12多(当时疼痛难忍,影响了我的意识与记忆,总之痛苦的时间总是感觉那么漫长)。
3-7
星期三:一直煎熬到早晨八点见到医生,再次注射了凯芬,今天的凯芬有效,完全可以控制疼痛。由于手术后不能进食,也不能饮水,非常的渴。今早喝了一杯水。护士告知可以服用流食,比如说米粥,烂面条。但是我担心排便的事情,所以没有吃,仅仅是喝了蛋白粉。喝的是有渣蛋白粉。今天的排便主要是气体与淤血,不是很痛。晚上半入睡状态。
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星期四:今天疼痛进一步缓解,晚上隔壁床的陪客(患者亲老婆,大胖子)一夜巨大无比的呼噜,一刻不停歇,期间多次憋气长达十几秒,不但人没事,都没憋醒,我是一夜没睡啊,就和6号晚上一样,6号是疼的一夜没睡,今晚是被吵的一夜没睡,没办法,我只能听38号车评中心讲车了,听它倒不是要买车,也不是对车多感冒,而是感觉这个人的独立性很强,观点也很独立,不受车企的影响。由于我放的声音比较大(扬声器对着隔壁床)他们被我吵醒了两次(在这之前我还踢了他床两次,一点反应没有,然后又把椅子不小心弄到了,打呼者依然未醒),我利用这段间隙赶紧睡一下,也就一下下,等她鼾声四起时,我又被震醒了。半夜闲来无事在病房转圈,顺便把手术室的又大又粗留置针给拔了。睡不着疼痛来袭,又把下午没有使用的那支凯芬注射了,早知道应该在拔留置针之前注射了,又多挨了两针(遇到一个新手护士,其中一针打鼓包了)
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星期五:昨天一夜未眠,早早起来上了厕所,今早的排便是最痛的一次,因为便量较多。排完后浑身冒汗,在床上趴了半个小时才去坐浴(高锰酸钾坐浴)。今天的好消息是隔壁床出院了,下午开始我的房间就我自己了,可以补觉了,哈哈哈。这一晚是睡的最舒服的一晚。
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星期六:大便很痛,晚上依然很痛。今天周末,病房的患者很少,晚上又是我一个人睡觉,因为只有我一个人,加之白天也躺了一天了,基本也是我一个人,晚上入睡质量一般,每一两个小时醒一次,醒来我就看看时间,20:0022:0023:302:004:005:306:00过的好慢长啊。。
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星期天:晚上大便疼痛,便完上床躺了十几分钟才去坐浴。今天来了一个室友,是个常客了,护士都认识他了,跟我一样,也是一个人,没有陪护。
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星期一:今早没有排便,洗了个澡,刮了胡子,准备出院,一共花了8000多,自付了不到2000,中午到达家里,下午去了一趟办公室,晚上步行回家,今天走了6000多步,晚上大便,疼痛。
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星期二:早晨大便,疼痛,未上床休息,直接坐浴。晚上大便主要是气体,量很少,但是也有,所以疼痛依然,痛的拳头打墙,未上床休息,坐浴,然后趴在床上,21:00就睡觉了。今天走了4000步。
今天早饭依然是安素粉+香蕉。中午吃了米饭,土豆,术后第一次正常饮食
晚上安素粉+香蕉。
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星期三:6:50醒来排尿,顺便吃了半粒曲马多,为一会的排便提前准备。8:00起床,已有便意,忍着,并且蹦了很多下,争取一会可以一次解决,8:30排便,一次排除,但量不大,估计今天会有第二次。排完坐浴,洗澡,出院后第一次洗澡,洗刷刷洗刷刷,弄完之后差不多9:30了。
中午吃了米饭与土豆。
下午两点又有了便意,没办法,拉吧,一泄到底,又软又长,黄金便,完美便,便量很大,还有个二次爆发,这次爆发导致了一点小出血(仅限于便纸,马桶里无血)。两点多开了会儿车,疼痛加重。到家加服散利痛一粒。
晚饭哈密瓜,安素粉三勺,香蕉牛奶一罐。服药
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星期四:早上排便,坐浴,称体重65kg。然后早饭鸡汤+一根香蕉几块哈密瓜。

吃药,迈之灵(德国植物药,改善术后静脉水肿),盐酸曲马多(中枢镇痛药),大黄碳酸氢钠片(说明书上面说用于食欲缺乏,胃酸过多。我理解为催排便)
晚上7:30第二次排便,也是一鼓作气,拉出了黄金便,这次已经不是很痛了,可以顺利的完成坐浴准备,坐浴完,把卫生间打扫了一番,出来刚好8:00
8:50
第三次排便,拉稀,由于已经是今天第三次了,而且拉稀,崩出来的,对肛门的刺激很大,现在肛门又开始痛了,应该达到6分了。不知道是昨天的哈密瓜吃多了,还是牛奶喝多了,总之今天肚子里面气很多,第三次排便时还拉稀了。本来傍晚都不怎么痛了,现在又开始了,而且还很重。
今天又把去年6月份的门诊病历找出来看了一下,当时就诊断为环形混合痔了。
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星期五:今天早上拉完,坐浴,然后洗了个澡,今天上午一直比较痛,下午吃了散利痛,感觉好多了。由于白天没吃大黄碳酸氢钠片,因此傍晚没有排便。
我感觉散利痛的作用似乎比曲马多管用。我决定明天不吃曲马多了,只吃散利痛。
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星期六:术后十二天了,起来排便,今天排便时疼痛不明显,可以拉完一次,再拉一次(之前排一次就不敢再用力了),然后坐浴。吃散利痛,停止服用曲马多。
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星期天:今天8:05排便,比黄金便稍硬稍黑一点,排便有点难度,稍稍用力顺利,肛门并不是很痛。便后坐浴,洗澡。从晚上9:00多开始肛门一直隐隐作痛,而且便意越来越浓。终于在10:13到厕所排了一通,估计周五周六吃的有点多。排完之后,舒服了很多。
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星期一:早上正常排便,上班,中午吃的酸菜鱼(无辣),晚上吃的米饭,芹菜肉。晚上11:00入睡。
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星期二:今天7:00多起床,早上起来开车出去办了点事情,回来后9:00多开始排便,洗澡,上班,还是有点痛,吃了散利痛白天基本正常,今天行走8000多步。
晚上9:00多又排泄一次,此次和早上排便后一样,有点痛,11:30起来小便时,小便有些费力(因为痛,不能太用力),感觉小便无法排尽,而且又有便意,这次很用力很用力,放了几个屁,拉出一些未成形便,洗了洗,赶紧塞了一粒马应龙麝香痔疮栓,又服了一粒散利痛,现在上床,希望赶紧能够入睡。
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星期三:半夜的痛折腾到两点才睡着,今天早上排便后坐浴塞了一粒马应龙,并于早饭后吃了散利痛,中午又排了一次,不知最近是什么鬼。今天白天没有怎么运动,一天感觉还不错,晚饭后吃了半粒散利痛(预防疼痛)
晚上塞了一粒马应龙,睡觉
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星期四:凌晨4:50被大便憋醒,赶紧穿衣去厕所,比黄金便稍软,量大,排了三次,一看5分钟了,感觉也差不多了,清洗,坐浴,马应龙麝香痔疮栓,实时记录。便后疼痛,一直睡不着,6:30起来吃早饭,然后吃了散利痛(不建议空腹服用),现在七点多,还是痛,而且又有便意了,我在想是不是马应龙麝香痔疮栓会导致腹泻啊。打算把说明书找出来看一下,顺便把《药二》找出来,复习一下解热镇痛药,对乙酰氨基酚是个好药啊。散利痛就是复方对乙酰基酚片:本品每片含对乙酰氨基酚0.25g、异丙安替比林0.15g、无水咖啡因.05毫克。

23周五:六点多有便意,七点起来排便,洗澡。没有吃散利痛。
下午五点二次排便(不干燥,但是一粒一粒的)。
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周六:七点闹钟起床,排便,拉了三次,排的很顺畅,时间稍长大概6-分钟。这几天每天都是肚子咕咕叫,便意很浓。九点二次排便,便量不小,坐浴一小时。
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周日:早上排了两次。
白天出去玩了一天,期间很多次有便意,但是在外面,就只能忍着轻轻排了点气体出去。中午吃的大荤,还有点辣,晚上吃的烧烤,所幸都没喝酒,然后吃了两根香蕉。
晚上到家九点多,等大家洗漱完,赶紧跑去进行了今天的第三次排便,排了两次,感觉还有,但是拍不出了,一看已经超过五分钟了,就结束了此次排便,看了一会书感觉肛门一直堵,还有点痒,但是又排不出来,来一粒马应龙麝香痔疮栓吧,塞完清清凉凉,睡觉。
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周一:7:00闹钟响,又睡了十分钟,被便意憋醒,赶紧起来排便,拉了两次,第一次粗大,第二次稍细,都是健康便便,没有收到昨日的影响。。

下午复诊,医生问了问,也没看,又开了半个月的药吧,继续消水肿,说到那个小啾啾会消的,别急。又说到了我的混合痔,很严重很严重,要不是考虑到我年轻,就用pph了,pph效果好(环切)但是这个会留一圈钉子在肛周,所以就没给我用。
晚上8:00第三次排便,然后坐浴,马应龙麝香痔疮栓。
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星期二:今天6:30起来排便,便量不大,9:05二次排便,排泄两次,量大。
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星期三:早晨排便洗漱,白天忙碌了一天,中午吃的鸭血粉丝,晚上喝了半杯红酒。晚上10点第二次排便洗浴睡觉。
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星期四:早上7点多排便洗浴,吃早饭,今天吃的很饱很饱,午饭都没吃。12点多二次排便,一点多三次排便。
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星期五:夜里肛周很痒,早上7点多排便,8点二次排便,这两天的便都偏稀。洗澡吃饭。10:10第三次排便。便后使用紫草油涂抹肛周止痒。
下午4:20坐浴,晚上烧烤,玉米一个,啤酒一瓶,香蕉一根。
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星期六:早上7点多排便。下午四点二次排便,坐浴,马应龙麝香痔疮栓。
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星期日:骑行30km
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星期一:早上6:30排便,10点多二次排便,晚上8点多第三次排便。
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星期二:早上7:00排便,晚上9:00排便,洗澡,马应龙麝香痔疮栓
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星期三:6:45排便,8:20第二次排便,坐浴,涂抹紫草油13:50第三次排便。

4-7星期六:七点四十五排便,排泄三次,量大,第一次有点稍硬,第二次正常,第三次稍软。今天只排便一次。
4-8
星期天:早上七点五十排便,洗澡。下午刘点多排便。
4-9
星期一:早上起床便意不弄,未排便。晚上8:19首次排便,只排了一次,比黄金便稍干,下午放了几个屁。
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星期二:早上排便一次,第二次未排出,然后洗浴。
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星期三:早上7:10排便,刚开始有点干,接下来很稀,然后坐浴。

                         8:40第二次排便,很用力挤出一点血便混合物,赶紧洗浴,上马应龙麝香痔疮栓。由于前几日邮轮旅游,没有坐浴,可能稍有影响。
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星期四:昨天发烧了,前天就感觉腿软,昨天依然软,下班就躺下了,直到晚上嗓子干,有点发热才明白原来感冒了啊,难怪浑身无力。
昨晚立即喝了两瓶清热口服液,又吃了vc银翘片,出了一身汗,今早又喝了一瓶,刚刚7:20排便,很稀,估计是清热药物导致的。现在依然发热。
下午四点多感觉有便意,上厕所,只是拍了点气体,没有实体出来。
4-13
星期五:早上排便,有点干,在肛门口挣扎了一下才出来。上火无疑了。

一直吃头孢呋辛和抗病毒口服液,吃了一周,总算把疾病控制住了。

4-25星期三:两周没有记录了,目前已经和正常人一样了,每次排便很顺畅,轻轻松松,作为预防,还是会偶尔用用马应龙痔疮栓,吃吃大黄碳酸氢钠。