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简要病史:男性,28岁。间断咳嗽、咳痰1年,痰中带血伴发热2天来门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
(一)现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:有无受凉、醉酒等。
(2)发热体温升高和变化情况,有无寒战。
(3)咳嗽:是否持续及变化情况,咳嗽性质。
(4)咳痰:性状、量、气味,有无咯血。
(5)咯血:痰中带血的性状和量。
(6)伴随症状:有无胸痛、呼吸困难,有无全身中毒症状,如全身乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、X线胸片;检查结果如何。
(2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,疗效如何。
3.一般情况
近期睡眠、大便、小便和体重变化情况。
(二)其他相关病史
4分
1.有无药物过敏史。
2.其他相关病史:既往有无类似发作,有无哮喘、结核、支气管扩张病史等。
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二、问诊技巧(★不写入答题纸上)
1分
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。
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