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简要病史:女性,21岁。咽痛伴发热3天来门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
(一)现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)可能的诱因:有无过度疲劳、淋雨、创伤、进食等。
(2)咽痛:发生的时间、性质(是锐性痛还是钝痛),咽痛有无放射到其他部位如耳部,吞咽时咽痛有无加重。
(3)发热:热型及程度,有无寒战。
(4)有无吞咽困难、发音含糊、呼吸困难。
(5)有无全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,检查结果如何。
(2)治疗和用药情况,效果如何,具体用药情况能否提供。
3.一般情况
近期睡眠、大便、小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
4分
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无肾小球肾炎、心内膜炎、关节炎、消化系统疾病及糖尿病等病史。有无外伤、输血及手术史。
3.有无吸烟、饮酒等嗜好。
二、问诊技巧(★不写入答题纸上)
1分
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。
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