开栏语
人们常说的风湿，中医称之为“痹病”，其发生与人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气，有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识，教您远离风湿，为筋骨强壮保驾护航！
医学指导：广东省中医院风湿科 何羿婷 主任医师
随着二胎政策的全面开放，很多妈妈又多了一个可爱的宝宝，我们的风湿病患者好多也跃跃欲试的想再生一个健康可爱的宝宝，但又担心自己服用的药物会对宝宝产生影响而忐忑不安。近两年广东省中医院风湿科门诊咨询备孕、妊娠问题的患者越来越多，今天在这里我们就给大家讲讲风湿病患者在备孕期、妊娠期和哺乳期如何更好地用药。
非甾体抗炎止痛药
如塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等这类药物。总的来说应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则，且尽量间断、小剂量、使用非选择性药物（如芬必得、扶他林等）。
激素
泼尼松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，但备孕期及孕期建议维持剂量不超过每日15mg以上，如哺乳期泼尼松使用剂量超过20mg每天（即4片以上），还是建议服药4小时后再行哺乳。
免疫抑制剂
羟氯喹在整个孕期和哺乳期都是可用的，是备孕女性风湿病患者可选药物之一，而且对于系统性狼疮患者在备孕及孕期的使用可以预防病情活动，有利于降低胎儿早产和宫内发育迟缓率。男性备孕期也可以用。
硫唑嘌呤在备孕及妊娠期都是可以使用的，但建议小剂量使用，妊娠期可使用≤2mg/Kg.d的剂量；哺乳期硫唑嘌呤的应用亦无禁忌；男性备孕可使用。
环孢素和他克莫司孕期可小剂量使用，哺乳期女性及男性备孕期间也可用。
柳氮磺吡啶在孕期可用，但是需要同时补充叶酸（每日5mg）。足月产婴儿的母亲哺乳期可以使用柳氮磺吡啶。但是早产的婴儿，母亲在哺乳期不能用柳氮磺吡啶，会引起新生儿黄疸。柳氮磺吡啶会引起男性精子数量和活力的减少，但是不影响精子质量，停药后多可恢复。
甲氨蝶呤对胎儿有致畸作用，在孕期和哺乳期均不推荐使用。应停药半年以上才能备孕。
来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺和沙利度胺在孕期和哺乳期均要禁用，且在备孕前应至少停药3个月（来氟米特应至少停药半年以上）。
生物制剂
女性孕早中期、哺乳期和男性备孕期可用TNF抑制剂（如益赛普），但其他生物制剂（包括阿巴西普、贝利木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗、阿那白滞素）的影响尚不明确，暂不推荐妊娠期使用。建议孕前至少3个月应停托珠单抗，孕前6个月应停利妥昔单抗。
秋水仙碱
部分研究秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响，所以男性痛风患者备孕期可服用此药，但推荐每天2～3次，每次一片的小剂量治疗方案。
降尿酸药物
孕期禁用别嘌醇，女性计划怀孕前应至少停别嘌醇3个月。别嘌醇对男性生育的影响尚不明确，男性痛风患者治疗期间应严格避孕，计划怀孕前应至少停3个月。
苯溴马隆和非布司他仍缺乏对于男性生育及妊娠结局影响的报道。安全起见，推荐计划怀孕前3月停用。
碳酸氢钠
女性孕期可用，但男性备孕期最好少用或停用，因为大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境，从而影响生精过程。
总之，对于生育期男女风湿病患者的治疗，应评价抗风湿药的适应症、疾病的严重性、药物对患者的生殖力及胎儿、哺乳期婴儿的影响，权衡利弊，制定合理的治疗方案。相信我们的风湿病友们通过科学规范的指导用药，一定会顺利拥有健康宝宝的。
专家介绍
【何羿婷】
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，全国名老中医焦树德教授学术继承人，广东省中医院名中医，广东省中医药学会风湿与关节康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会秘书长。
从事风湿病的临床与科研工作30余年，对强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、骨性关节炎、干燥综合征等疑难病的诊治进行了较为深入的研究，在中医诊治风湿病方面积累了较丰富的经验。作为焦树德教授学术思想继承人，在临床上较好地运用和发展焦老的学术思想，获得较满意的临床效果，吸引了国内外大量的专科病人。近年来先后主持国家“十五”科技攻关课题、国家自然科学基金课题在内的各级课题10余项，并参与各级课题20余项，发表相关学术论文50余篇，主编及参编学术专著5部，培养博士及硕士研究生20余名。
擅长：中医药及中西医结合防治风湿免疫系统疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。
出诊时间：周一下午（广东省中医院大德路总院研修楼7楼）周四下午（广东省中医院大德路总院西区5楼专家诊室）周三上午（广东省中医药学会康美中医馆）
【潘 峰】
副主任中医师，博士。出生中医世家，国医大师朱良春教授学术继承人。广东省中医药学会风湿与关节康复专业委员会常务委员。广州市医学会风湿病学会委员。
擅 长：擅长以虫类药治疗类风湿关节炎、痛风、干燥综合症等各类风湿专科疾病，疗效显著。
应 诊：周一全天，周四全天，周五全天（广东省中医院大德路总院），周二全天（广东省中医院芳村医院内科门诊），周三全天（广东省中医院罗冲围门诊部）
【何晓红】
副主任医师，硕士，广东省中医药学会风湿病专委会常务委员。
擅 长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、骨关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫病的中西医结合治疗。
应 诊：周一上午（广东省中医院大德路总院），周三下午（广东省中医院大学城医院）
【徐侦雄】
主治医师，硕士
擅 长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、骨关节炎、银屑病关节炎、痛风等风湿免疫病的中西医结合治疗。
【周颖燕】
住院医师，医学博士，博士后，广东省中医药学会风湿病专委会青年委员。
擅 长：中西医结合诊治强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、干燥综合征、血管炎等多种风湿免疫病。
应 诊： 周二下午，周三上午，周四上午（广东省中医院大学城医院）
供稿：广东省中医院风湿科 何晓红 赖勇辉
编辑：宋莉萍