关注︱国家出手！再次严令管控这类药物的使用

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我国历来高度重视抗菌药物临床应用管理工作，特别是近10年来，采取了一系列有力措施。近日，国家卫生健康委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，限制抗生素的使用再次升级。

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。 

此次通知重点强调，加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主，完善多学科诊疗体系。

继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物的专档管理，鼓励青霉素等经典抗菌药物的合理使用，处方权限向临床一线医师倾斜，加大围手术期和静脉输液管理力度。

加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理等。 

北京协和医院感染内科主任李太生：建议由感染科医生来牵头，联合我们的临床药师，细菌室，多科联合来总结经验，提出更加合理意见来指导使用。  

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在儿童疾病中以感染性疾病居多，抗生素用药的使用率较高，儿童是应用抗生素最多的群体，更是抗生素滥用管控的重点。

数据显示，抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%。通知要求，所有医疗机构要全流程限制抗菌药使用，重点加强基层医疗单位，对儿童、老年患者等重点人群抗菌药物的使用。 

浙江湖州市长兴县卫生计生局医政科科长王月花：所有医疗机构使用抗菌药物，进行了严格管理、严格控制，包括儿童抗菌药物，使用方面也是执行了同样的标准、同样的考核。 

长期以来，不少医生和患儿家属的就医观念还停留在“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和静脉输液。专家建议，要加快更新医生和家长的用药知识，改变理念，更加合理使用抗生素。 

北京儿童医院党委书记王天有：实质上在门诊就诊的患儿，一个是呼吸道疾病，绝大多数都是一个病毒感染，病毒感染用抗生素百害而无一利。 

在抗生素管理方面，我国当前还存在不少问题，缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络，可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少，以及存在疫苗接种面不广而导致抗菌药物使用增多等问题。针对诸多问题，国家卫健委再次强调，继续实施抗菌药物专档管理，进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求，严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理，加强抗菌药物规范使用管理。  

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国家卫生健康委通知指出，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。合理使用抗生素是为了减少超级耐药菌的发生，防止出现针对细菌“无药可用”“束手无策”的情况。

北京协和医院疑难重症占到就诊患者60%以上，大量患者需要抗生素进行治疗。如何对抗生素的使用进行管控呢？据了解，北京协和医院多个科室十几位专家组成团队，对手术科室使用限制级的抗生素情况进行实时监测、评估、反馈和动态干预。 

每天下午4点，北京协和医院抗菌药物管理小组，都要针对当天由临床药师初审，可能存在不当使用抗生素情况的处方进行集中讨论。

讨论后，针对每一个病例给出个性化的抗菌药物方案调整书面建议，并于当日反馈给被查科室。建议包括是否停止使用抗生素、是否调整用法、是否更换抗生素治疗等等内容。 

北京协和医院药剂科副主任张波：对于抗菌药物的管理，它的内涵其实是指谨慎使用抗菌药物，它不是说限制临床来使用抗菌药物，它其实是鼓励大家在处方之前，一定要谨慎使用。 

北京协和医院感染内科主任李太生：耐药的产生应该是全社会的责任，比如说你感冒了，感冒是病毒感染，不应该用抗生素，比如说我们的一些养殖行业，加了抗生素，这些都可能会加重细菌耐药产生。所以，超级耐药菌的控制从医院抓是对的，是源头，但是，不是全部，需要全社会力量。