差点要命的怀孕经历——“凶险”的宫角妊娠

“医生，快帮下忙，我姐姐肚子疼……”。2017年11月3日，一声急切的呼喊声打破了延安市人民医院门诊大厅貌似平和的一天。

原来，家住宝塔区的张女士已经怀孕6个月，4小时前于家中抱小孩后突发下腹疼痛，伴恶心，未在意。但随病程推移，张女士下腹疼痛逐渐加重，家人发现时，张女士已昏到在自家地上，伴大小便失禁，意识不清，家人感觉病情严重遂紧急送往延安市人民医院急诊科就诊。

入院查体：血压70/50mmHg，急性失血面容，全腹部压痛。B超提示：腹腔大量积液、中期妊娠，胎死宫内。急查血常规：重度贫血（HGB62g/L）。经普外科一病区、二病区，泌尿外科等相关科室紧急会诊，考虑有剖腹探查指征，经积极抗休克、备血等准备后由妇产科一病区张福梅 主任医师急诊手术治疗。术中见盆腹腔大量血液溢出，共约8000ml，清理大部分积血后探查见左侧子宫角破裂，遂行左侧宫角楔形切除、左侧输卵管切除及死胎取出术。术后患者一般状况差，给予大量输血、抗感染、支持等对症治疗后腹腔引流持续量多,全身弥漫性血管内凝血（DIC）持续存在，盆腹腔有渗血，保守治疗效果不佳。

经全院讨论二次手术方案，由妇产科一病区李春芳主任、张福梅副主任、雷玉荣医师行次全子宫切除术，术后给予患者输血、抗感染、补液、支持等对症治疗后顺利出院。

2018年3月23日，史女士因“停经40+4周要求住院待产1天”之主诉来到妇产科一病区就诊。

入院后，因初产妇、预产期已过，B超提示胎盘功能II+级，趋于老化，要求催产，但催产过程中存在减速，经吸氧、补液、改变体位等对症处理后可好转，家属要求继续试产，待宫口已开大4cm，已进入活跃期后再次出现胎心异常，最慢60次/分，持续约5分钟，再次经常规处理胎心纠正不满意，与家属沟通后要求剖宫产终止妊娠。

术中探查见脐带细、根部扭转3圈，羊水III°污染，胎儿娩出15分钟胎盘不能剥离，探查见右侧宫角收缩好，左侧宫角明显突出10cmx8cmx8cm，考虑胎盘完全植入于左侧宫角，穿透肌层、直至浆膜，强行剥离可能造成子宫收缩不良、大出血、失血性休克、DIC、子宫破裂等甚至患者死亡。

与产妇及家属沟通后，李春芳主任、雷玉荣医师、刘宇医师为患者顺利实施子宫次全切除术。术后经预防感染、支持、补液等对症治疗后，患者顺利出院。术后病检提示植入性胎盘；胎盘急性绒毛膜炎伴胎盘钙化，子宫肌壁明显变薄，子宫断端急性炎伴微脓肿形成。