【临床技能】病例分析诊断公式

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诊断：老人突发不能言语偏瘫+血压很高+CT高密度白影=脑出血（哪一侧基底节）

注意：一定有高血压以及分级的副诊断

诊断：一个老人，晨起突发肢体偏瘫失语+CT低密度影或无异常=急性脑梗死（急性哪一侧脑血栓形成）（急性缺血性脑卒中）。

注意：有无高血压及其分级  有无血脂异常副诊断。

诊断：突发剧烈疼痛，颈项强直+无偏瘫+CT可见脑池、脑沟、脑裂高密度影=哪一侧蛛网膜下腔出血。

注意：高血压的副诊断。

诊断

①头颅外伤+典型中间清醒期+CT双凸状/梭状高密度影=哪一侧硬脑膜外血肿。

②如果出现颞骨顶骨下双凸状高密度影=哪一侧颞顶骨外侧硬脑膜外血肿。

③如果出现瞳孔散大，哪侧瞳孔散大，就必须诊断小脑幕切迹疝。

注意：加上有无颅骨骨折副诊断。

诊断

①小儿受凉后发热、咳嗽+双肺闻及固定中细湿啰音=支气管肺炎（细菌感染可能性大）。

②小儿受凉后发热、咳嗽+白细胞正常+CRP升高（正常值=8) +青霉素类无效=肺炎（支原体感染可能性大）。

诊断：小儿秋冬季腹泻发热+出现蛋花样/黄水样无臭味大便=小儿腹泻病 (轮状病毒肠炎可能性大）。

注意：必须加上哪一度脱水、什么渗的副诊断。有无代谢性酸中毒、有无休克贫血。判断脱水程度：

轻度脱水

体重减轻5%

精神尚可或稍差，有尿，有眼泪

中度脱水

体重减轻5%-10%

精神萎靡，四肢发凉，少尿，少泪

重度脱水

体重减轻15%

昏迷、休克、皮肤有花纹、四肢厥冷，无尿，无泪

诊断：一个孩子冬季出生+兵乓球样头颇/方颅/X形腿+血钙血磷↓=维生素D缺乏性佝偻病活动期（笔试称之为激期）。

诊断

①热退疹出（体温下降后出疹）=幼儿急疹（人类疱疹病毒6型）。

②如果是热盛疹出+口腔粘膜斑=麻疹（有无肺炎的副诊断）。

③出疹+水疱=水痘。

④出疹+颈后耳部淋巴结肿大=风疹。

⑤全身弥漫性出疹，疹间无正常皮肤，口周苍白触之有鸡皮感，砂纸感=猩红热 。

⑥出疹只出手掌、脚掌、口腔、臀部（躯干没有）=手足口病。

诊断：看到一个病人有糖尿病史+背部皮肤硬肿疼痛可破溃流脓=背部痈。

注意

①有糖尿病的副诊断。

②看到下肢皮肤红肿发热+界限清楚+不化脓+淋巴结肿大=哪一侧下肢的丹毒。

④看到下肢皮肤红肿发热+界限不清楚+无淋巴结肿大=哪一侧蜂窝织炎。

⑤手指外伤+手指末节肿胀麻木疼痛=哪一侧脓性指头炎。

诊断：哺乳期妇女+乳房红肿热痛=哪一侧急性乳腺炎

注意：如果乳房肿块出现波动感=哪一侧脓肿形成的副诊断。

诊断

①中老年女性+乳房有一肿块+边界不清伴有淋巴结肿大=哪一侧乳腺癌。

②中老年女性+乳头皮肤脱屑，渗液，糜烂，结痂=哪一侧乳头湿疹样乳癌。

③青中、年女性突然出现乳房增大，红肿，伴有淋巴结肿大=哪一侧的炎性乳癌。

诊断：当题目中出现煤炉，热水器，出现汽车内，车库内出现意识障碍，皮肤 (樱桃红）=急性一氧化碳中毒（樱桃红）。

诊断

①某人跟家人争吵后，口吐白沫，意识障碍，肌肉颤动=急性有机磷杀虫药中毒。

②某人跟家人争吵后不久，昏迷，出现大蒜味，针尖样瞳孔=急性有机磷杀虫药中毒。

注意：有没有呼吸衰竭的副诊断。

诊断

①外伤后+出现哪个部位畸形疼痛活动障碍+骨擦音、骨擦感=哪个部位骨折。

②如果左侧股骨=左侧股骨骨折。

③如果右侧股骨干=右侧股骨干骨折。

④如果肉眼能看到骨折处=哪个部位的开放性骨折。

⑤小腿外伤骨折=胫腓骨骨折。

⑥肩部外伤骨折=肱骨外科颈骨折。

⑦如果出现会阴部瘀斑，骨盆挤压阳性=骨盆骨折。

⑧如果出现银叉枪刺样骨折=哪一侧桡骨远端伸直型骨折（colles骨折）。

注意：有无失血性休克的副诊断，是否是粉碎性骨折。

诊断

①外伤后出现关节痛，弹性固定或关节盂空虚=哪一侧关节脱位。

②如左尺骨鹰嘴后移，肘后空虚=左肘关节脱位。

③Dugas+=肩关节脱位。

诊断：中青年+关节疼痛+蛋白尿+抗dsDNA+抗 SM+  ANA+=系统性红斑狼疮。

注意

①只要出现蛋白尿=狼疮性肾炎的副诊断。

②只要出现精神不好，肢体无力=神经精神性狼疮。

诊断

①看到中老年女性+对称性关节肿痛+晨僵+RF+抗CCP+=类风湿性关节炎。

②RF正常20，现在升高；ESR+（血沉)正常0-15   现在升高。

注意

①提示哪个关节变窄了=骨关节炎。

②提示哪个椎间隙变窄=哪个椎间隙结核。是否有贫血的副诊断。