武安市第一人民医院继续医学教育项目
项目编号：2018-05-02-037
主讲人：产2科护士长 李红霞
产后抑郁症(postpartum depresionPPD)是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型。
常于产后6周内起病，通常在3~6月内自行恢复，也可持续1~2年。
产后抑郁症的发病率国外报道为3.5%-33%，国内为3.8%~16.7%，且在逐渐上升。产后抑郁症不仅影响产妇的生活质量,还影响家庭功能和产妇的亲子行为,影响婴儿认知能力和情感的发展。
1.分娩因素:产妇经过分娩，机体疲惫，尤其产时、产后的并发症，难产、滞产、手术产等均给产妇带来紧张与恐惧，神经系统功能状态不佳，促使内分泌功能状态的不稳定。
2.心理因素：最主要的是产妇的个性特征。敏感(神经质)、自我为中心、情绪不稳定、社交能力不良、好强求全、固执、内向性格等个性特点的人群容易发生产后心理障碍。
3.内分泌因素：分娩后产妇体内人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、孕激素、雌激素含量急剧下降，可能在产后抑郁症和精神方面起重要作用。
4.社会因素：孕期发生不良生活事件，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、家庭经济条件差、居住环境低劣、缺少家庭和社会的支持与帮助，特别是缺乏丈夫与长辈的理解、支持与帮助等，不仅是影响产后抑郁症的重要因素，而且还是影响产后抑郁症恢复的重要因素。
5.遗传因素：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇发病率高。
1.情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。
2.认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。
3.意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。
4.躯体症状：大多数产后抑郁患者都有失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。
1.健康史:询问有无抑郁症、精神病的个人史和家族史，有无重大精神创伤史。了解本次妊娠过程及分娩情况是否顺利、有无难产、滞产、手术产以及产时产后的并发症、婴儿健康状况、婚姻家庭关系及社会支持系统等因素并识别诱因。
2.身心状况：观察产妇的情绪变化、食欲、睡眠、疲劳程度及集中能力。观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力。观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受。评估产妇的人际交往能力与社会支持系统,判断病情的严重程度。
爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)
是国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分,得分范围0~ 30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。
1、个性化护理
2、孕期、产期、产后护理
3、家庭护理
4、产妇宣教的内容
睡眠护理：
抑郁患者往往与居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。
饮食护理：
抑郁症患者大多出现食欲减退，故应根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增强食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环境。（我院可提供月子餐和治疗餐）
安全护理：
提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。
生活设施应安全，不能用作自杀工具。 避免外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。
倾诉：
鼓励产妇主动诉说内心的痛苦和想法，尊重产妇的隐私权。询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩情景的频率，和对分娩的感受。并了解产妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受。
有精神异常的产后抑郁
对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知和思维，以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的病情恢复到一定程度，才可对其病态体验提出合理的解释。
孕期开展教育，有助于孕妇正确对待孕期及分娩时的不适。通过开设孕妇学校，播放电视讲座集中授课、提供健康教育资料，主要讲解孕期生理、心理知识，妊娠分娩相关知识，产前心理调适过程及应对措施，引导孕妇说出心理问题，并积极交流。开设当面咨询，了解患者内心深处的思维，给予理解和支持。（欢迎大家到我们孕妇学校免费听课）
产时给予陪伴，对孕产妇的紧张、焦虑等情绪给予支持。主要针对孕产妇对怀孕分娩所带来的不适;对孩子出生后带来的家庭格局和人际关系的变化;对抚养孩子的担忧;对自己情绪的管理;对社会支持系统资源利用等方面做相关探讨，同时讲解PPD的病因、临床表现、药物治疗。
全程导乐陪伴
全程导乐陪伴不仅指分娩期期给予一对一心理护理，还对产妇生理、情感以及其他多方面也进行照顾，给产妇提供良好的分娩氛围。全程导乐陪伴由具有专业知识的导乐师陪伴，能及时提供心理、生理相关知识，及时解除产妇困惑，消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理，提高了产妇自信心
保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇切口或会阴部护理。
指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺乳技巧和母婴互动情感交流等内容。
产后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足的睡眠。
指导家属，密切关注产后 6 周内产妇的精神状态和心理状态。我们也会电话随访。
评估产妇社会活动和社会支持系统，了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情。
了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和其他人交流、互动的情况，以及个家庭成员的角色行为。
充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认识，引导家属共同面对病人问题，调整家庭的适应能力。
产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性，与丈夫一起担当家长的责任，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活方式。
指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇，提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助。
产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳孩子，接纳自己。
1.摆正好自己的心态，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。
2.不要过于强势，给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。
3.尽情的宣泄自己的情绪，找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨。
4.将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。
5.适当做一些放松的活动，例如深呼吸，散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。
6.产后抑郁患者也可需求心理医生的帮助，医生对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除患者的不良情绪。
1.随着生活水平的提高，产后抑郁受多因素的影响，其发病率逐年增高，也受到了人们的极大关注。产后抑郁患者的康复直接影响着患者家庭、社会。
2.由于分娩使女性内分泌水平及各激素水平的改变。使患者出现悲观、情绪低落，紧张，担心婴儿的喂养等。使角色转换出现了障碍，认知出现障碍，使自己不能适应社会，适应家庭。
3.PPD不仅发生在初产妇，在经产妇中也有可能发生。未经治疗的PPD可持续1年或更久，如长期不治疗，可能发展为慢性抑郁障碍。妇女从妊娠到分娩是一次强烈的生理应激过程及情感经历。
1、医护人员在医院要宣教到位，告知他们该怎么做
2、家属要鼓励、支持产妇，调整产妇情绪，做好心理疏导，使不良情绪得以宣泄。做好产妇的饮食、睡眠调整，心理支持。
3、我们医护人员和家属一定要帮助“这一特殊的人群”安全的度过这一段时期。
4、降低产后抑郁症的发病率，提高生活质量。