中国房颤日|关注心房颤，远离脑卒中

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2018年6月6日，是第六个中国房颤日，今年的房颤日主题是“关注心房颤，远离脑卒中”。虽然，心房颤动（房颤）被称为“21世纪的心血管流行病”，然而大家对其认知程度远远不及高血压及冠心病。

什么是房颤？

心房颤动简称房颤，是最常见心律失常之一，在高血压病、心衰、冠心病、瓣膜病等人群中发病率明显增加。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时可达100～160次/分。通俗点来说，正常人心跳是“咚哒、咚哒、咚哒”，房颤患者的心跳是“咚咚咚咚哒，咚咚咚咚咚哒，咚咚咚哒”，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，心跳不规则。

房颤有什么危害？

房颤的危害是多方面的，可使卒中风险增加5倍，心力衰竭风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。

卒中患者中约五分之一由房颤引起。房颤患者，由于心房不能规律的收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，致残及致死率高。研究表明，合并房颤的患者卒中致残率明显高于无房颤患者。

房颤和心力衰竭互为因果，形成恶性循环。美国Framingham研究表明心力衰竭患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心力衰竭的年发生率约为33%。合并心力衰竭的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。近年来，房颤住院率的增长甚至超过了心肌梗死和心力衰竭。

房颤如何诊断？

如果感觉到心慌、胸闷时，可以自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，这时房颤的可能性就比较大了。房颤的诊断依赖心电图。心电图是最简单、廉价和快速的检查，但是心电图检查短则几秒，长则十几秒，所以最好在房颤发作过程中检测才能获得有用的信息，从而为房颤诊断提供明确的依据。如果心慌发作时间短来不及在发作当时做心电图，但发作比较频繁，可以考虑做24小时动态心电图，在心电监测时间内，只要房颤发作就会被记录下来，从而提供诊断依据。

房颤该怎么治疗？

1. 预防栓塞事件：药物治疗方面，华法林的应用相对较多，购买较为方便，但需要定期抽血监测凝血指标。而新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，价格昂贵但出血风险相对较小。非药物治疗方面，对于不适合长期抗凝治疗的房颤患者，还可应用左心耳封堵术，减少脑卒中等栓塞事件。

2. 转复为窦性心律：急性房颤发作时，可使用药物复律（常用的有胺碘酮、普罗帕酮）或直流电同步电复律，药物治疗无效的房颤也可行导管射频消融术，甚至外科Cox迷宫术。

3. 药物降低心室率：控制静息心室率<110次/分，常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类等，但是对于基础心率偏慢的老年患者，药物应用受限。

4. 其他治疗：合并其他基础疾病如高血压、心衰、冠心病等需针对基础疾病进行规范治疗，因为这些疾病与房颤可以形成恶性循环。此外，还要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦等。

（文章来源：浙江医院心脏中心）