理论学习 | 医养结合典型引路助推打造医疗康养名城 ——济南市卫生计生委在医养结合工作中的实践与思考

马效恩

党的十九大报告明确提出，要“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。这一论断深刻指出了目前我国面临的人口形势以及破解老龄化的有效途径。济南市同全国、全省一样，也面临着老龄化加剧的严峻形势。截至2017年底，济南市户籍人口643.62万人，同比增长1.71%。全市户籍人口中60岁以上老年人133.6万人，老年人口占比20.8%，同比增加0.4个百分点，高于全国60周岁以上人口占比。80岁以上人口为17.4万人，占老年人口总数的13.7%。按照国际通用标准，我市已进入中度老龄化社会，养老形势严峻。面对这种紧迫形势，济南卫计人深感责任重大，使命光荣，要积极以建设全省医养结合示范先行市为契机，科学统筹医疗卫生、养老服务及社会各方面资源，加快建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、城乡为一体、老年人口全覆盖的健康养老服务体系，更好地满足老年人日益增长的健康养老需求。

推进医养结合，群众有期盼，我市有基础。一是政府高度重视。市委市政府高度重视医养结合建设工作，从市级层面成立了建设全省医养结合示范先行市领导小组，重点发展居家医养、深度拓展社区医养、规范扩展机构医养的医养结合网络体系初步建立，保障基本医疗、规范服务标准的政策体系不断健全。二是生态文明优良。国家森林城市、国家卫生城市、全国文明城市，多项重量级国字号荣誉称号，助力打造崇德向善、和谐宜居、文明有序的现代化省会济南。三是医疗资源丰富。全市共有医疗机构5771家，其中三级医疗机构31家，二级医疗机构107家。四是中医特色鲜明。济南是扁鹊故里，有深厚的中医文化积淀，文化引领中医药事业发展成绩斐然。五是儒家思想深厚。德乃人之本，孝乃人之先。济南深受儒孝文化精华的熏陶，以仁爱孝悌美德点亮泉城文明城市光环。优势与挑战并存，这也是我市推进医养结合工作需要正视的现状。前期调研发现，我市约99%的老人选择家庭养老、以老养老、以自养老，居家、社区养老将成为我市医养结合发展的重点方向。审视市情，当前我市主要面临几方面难题：人口老龄化与劳动力人口下降矛盾渐显，老年人群低端消费需求更强烈，专业老年病专科和医院建设仍存短板，专业护理人员人才紧缺，老年人健康素养现状不容乐观，老龄产业发展未引起重视，社会养老观念落后等等。这些难题都是制约医养结合发展的瓶颈，需要我们高度重视，认真研究，找出破解措施，进一步推进医疗卫生资源与养老服务有效衔接，进一步优化养老、孝老、敬老的社会环境。

（一）重点发展居家医养，“融合式”医养结合让健康养老提质增效。一是居家养老与家庭医生服务融合。全市46家乡镇卫生院、288家社区卫生服务机构、2845家村卫生室，组建1875个家庭医生服务团队。截至2017年底，已为全市54.04万名65岁以上老年人签约，家庭医生上门巡诊和提供个性化服务包。二是中西医服务融合。全市133家国医堂（中医馆）在落实签约服务的过程中，做好中医体质辨识和心理、健康指导，把居家康复、中医便廉验方、灸疗、拔罐等传统医学的特色养生保健服务送进家门。三是线上线下融合。打造居家医养信息化管理支持平台，建设社区家庭医生移动工作站，实现就诊、巡诊信息实时更新。如市中心医院在历下区十亩园等4个社区试点智能血压计移动医疗管理平台，为老年人免费发放智能血压计1981台，提供实时健康监测服务，受益老人达2376人，老年人足不出户即可享受到优质高效的医疗服务。

（二）深度拓展社区医养，“嵌入式”医养结合让健康养老扩面增容。在社区，医疗与养老体系更为健全，资源也丰富，两者的相互嵌入、资源共享，是实现医养结合的捷径。一是整体嵌入，鼓励基层医疗卫生机构托管基层养老机构。章丘区已完成2家机构托管，章丘区医养中心和区逸乐医养中心，现共有床位210张，目前入住老人170人，入住率达80%以上。二是设施嵌入，将农村幸福院与卫生室、城市社区日间照料中心与社区卫生服务中心相融合，养老服务设施同基层医疗卫生服务机构同建设、同提升。如章丘区先后新建或利用现有农村闲置房舍等建成幸福院157处，其中和村卫生室融合运行的有40余处。三是协议嵌入，以实施分级诊疗制度为契机，借鉴医联体建设经验，倡导医疗、养老机构通过签订协议等方式开展合作，打造协议嵌入式医养联合体630余个。如历下区建立多形式医联体，区人民医院、历下二院分别与3家三甲医院建立医联体，实行分级诊疗、双向转诊；3家区属医院分别与22家社区卫生服务机构，签署了分级诊疗协议，辖区内病情危重老人可直接享受大医院的医疗资源。

（三）规范扩展机构医养，“一体式”医养结合让健康养老换档升级。机构养老具有专业化、高端化的特点，是医养结合工作的重要补充。一方面，我市坚持科学规划、供求适度的原则，鼓励和引导社会力量开办“一体式”医养结合服务机构。如济南善德养老院是由省、市政府重点投入建设的民生工程项目，建筑面积4.2万平方米，设置养老床位800张，依托山大二院在院内设立150张床位的医疗区，且医生随时到养老区进行巡诊、查房和转诊救治；济南舜德护理院于2016年设立52张床位的安宁疗护病房，接收失能失智或临终患者，今年实现开设147张床位作为安宁疗护病房；主打温泉养生特色的济阳县恒健海棠湾康养城，设置床位370张，内设老年诊所，是集养生保健、中医理疗、慢病防治、康复护理等多功能为一体的高端养老服务基地。另一方面，积极培育老年医疗资源，推进老年专科建设。根据全市老龄人口分布情况，在市第五人民医院原机车医院院区，建立以市第五人民医院为依托的集基本医疗、老年心脑血管疾病、康复及安宁疗护为特色的老年病专区；在市第三人民医院建立集养老、肿瘤、安宁疗护病房及中医养生为主的医养结合中心。

建设省医养结合示范先行市，市卫生计生委应立足市情、贯彻决策，高点定位、高标推进，以五大工程全力推进医养结合，助推医疗康养名城建设。

——实施人才科研引领工程，加强医教研合作。充分利用山东大学齐鲁医学院、山东第一医科大学等国内、省内各医学院校资源，贯彻落实市人才工作领导小组办公室出台的《医疗卫生行业人才引进暂行办法》，加快医生集团落地，营造更加开放的执业环境，计划利用3年时间，引进55名高端人才。加强人才培养，开展第二届优秀卫生计生人才选拔培养工作，选拔培养优秀学科带头人10名、优秀青年技术骨干20名。

——实施医疗服务优化工程，增强医院核心竞争力。全力支持优质医疗资源向济南国际医学科学中心、济南新旧动能转换先行区聚集，形成医学高地。加强医疗卫生重点学科和临床特色专科建设，推动综合医院上水平、专科医院做精品。加快基层医疗卫生机构改扩建，提升基层医疗卫生水平，完善15分钟医疗服务圈。发挥中医特色优势，加强中医药服务网络建设。

——实施康养融合发展工程，推动健康服务业发展。加快医疗康养业态融合，大力开展医养结合，重点发展居家医养，深度拓展社区医养，规范扩展机构医养，培育特色医养结合项目，发展建设县区及以下43个医养结合样板点。大力发展体育健身产业，重点推进“体育+文化”“体育+科技”的济南智慧文体科技产业园建设。推进健康旅游资源整合，大力发展健康旅游产业，依托商河温泉的健康旅游优势，加快推进济南北纬37°温泉悠养小镇和济南商河都市田园康养小镇建设。发挥中医药特色优势，实施中医药传承工程，加大对名老中医药专家传承工作室的支持力度，推广中医养生保健理念和服务。

——实施产业链群聚集工程，促进健康制造业和“智造业”发展。充分发挥济南区位优势、资源优势，优化产业布局，创新模式，拉长产业链条，增宽产业覆盖面。加快济南国际医学科学中心、国家健康医疗大数据北方中心及产业园建设，推动济南高新区生命科学城、药谷产业园发展，打造智慧健康产业集聚和引领示范区、数据汇聚服务高地和创新创业孵化高地。深入实施“智慧健康”工程，稳步推进我市全民健康信息平台建设，积极探索健康医疗数据汇聚，重点推动电子健康卡首发和推广工作。

——实施知名品牌亮化工程，提升行业知名度和美誉度。在做好医疗康养基础性工作的同时，要突出做好宣传文章，擦亮行业品牌，树立良好社会形象。围绕我市的医疗康养资源，对我市医疗康养产业进行整体形象设计和品牌营销,精准打造宣传名片和文化品牌。如发挥长清区作为扁鹊故里的文化底蕴优势，深化扁鹊中医药文化节活动，推进中药产业项目。依托平阴福牌阿胶和长清区马山镇中药材种植基地优势，加快建设福牌国际中医药产业园，中医药文化产业园和中医药健康小镇。

（作者系市卫生计生委党委书记、主任）