2018年第六届西部两江糖尿病学术会议将于2018年6月1—3日在重庆举行。小康前几天发布了一篇:有关向国家级专家咨询糖尿病的文章,你有参与吗?
据小道消息称,“两江论坛”众专家将演讲的糖尿病前沿与2018美国版糖尿病指南(ADA)更新点息息相关,借此小康就8个重要的更新点给大家做一个小小的剧透!
★ 重要更新点一:预防或延缓2型糖尿病
2017指南:对于糖尿病前期患者,特别是那些BMI(身体质量指数)>35kg/m2,年龄<60岁,有GDM(妊娠糖尿病)史的女性,和/或尽管进行了生活方式干预但AIC(糖化血红蛋白)仍然升高的患者,应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。
2018指南去掉了“和/或尽管进行了生活方式干预但AIC仍然升高的患者”这句话。
★ 重要更新点二:血糖目标
1型糖尿病动态血糖监测【CGM】的推荐:血糖未达标的所有成人(≥18岁)。
讨论了糖化血红蛋白在特殊情况下的局限性。
低血糖:重新命名“低血糖预警值<70mg/dL",以前是“血糖预警值 <70mg/dL”。
★ 重要更新点三:降糖药治疗
2型糖尿病患者的降糖治疗新推荐:动脉粥样硬化性心血管疾病[ASCVD]患者应该以生活方式管理和二甲双胍起始治疗,在考虑药物特异性和患者因素后,加入一种可降低主要心血管事件和/或心血管死亡率的药物。
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★ 重要更新点四:糖尿病的分类和诊断
糖化血红蛋白测量存在潜在的局限性,增加了特殊情况下,如何合理使用糖化血红蛋白检测?
糖化血红蛋白和血糖水平的结果明显不一致时,应怀疑血红蛋白病干结果,应该考虑使用不会受到干扰的检测方法,或者通过血糖标准来诊断糖尿病。
在红细胞更新加快时,如镰状细胞病,孕期,血液透析,近期失血或输血,或者促红细胞生成素治疗,应该只使用血糖标准来诊断糖尿病。
建议对超重或肥胖、以及有其他糖尿病危险因素的青少年进行糖尿病检测。
★ 重要更新点五:综合医学评估和合并症评估
合并症部分,增加了胰腺炎,推荐:患有内科难治性慢性胰腺炎患者进行全胰切除术,应考虑自体胰岛移植以预防术后糖尿病。
新推荐:有性腺功能减退症状和体征的糖尿病男性患者,考虑检查血清睾酮水平。
★ 重要更新点六:生活方式管理
推荐个体化饮食计划,不存在普遍适用的最理想饮食结构。
★ 重要更新点七:心血管疾病和风险管理
新推荐:所有患糖尿病伴高血压患者应该在家测量血压,以帮助识别隐匿性高血压或白大衣高血压,同时还可改善用药行为。
对于顽固性高血压患者推荐:考虑盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
血脂管理推荐进行了修改,基于两大类进行了危险分层:已有ASCVD 和没有ASCVD。
新推荐:40-75岁和>75岁无ASCVD的糖尿病患者,使用中等强度的他汀。
对于有ASCVD, LDL-C>70mg/dL,已服用了最大耐受剂量的他汀的糖尿病患者增加非他汀类治疗提供了更多指导。
★ 重要更新点八:微血管并发症和糖尿病足
肾病方面增加了急性肾损伤内容,讨论了降糖药物对于肾脏疾病延缓和进展的影响。
视网膜病新推荐
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子,不劣于传统标准治疗即全视网膜激光光凝治疗,因此也可用于增殖性糖尿病视网膜病变患者,以降低视力丧失的风险。
糖尿病足新内容
描述了高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据。
新增加了三项推荐:其中强调了老年人个体化药物治疗的重要性,以降低低血糖风险,避免过度治疗,尽可能简化复杂的治疗方案。
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