根据世卫早年数据显示，每两个吸烟者中，就有一个因为吸烟而致死亡。如今，这一数据又有了新变化，来自美国、澳大利亚的最新研究表明，每三个吸烟者中，就有两个因吸烟而致死亡。广州生物库中老年队列研究的结果表明，首次发现在广州人群中，由吸烟所导致的死亡风险接近“三个吸烟两个致死”的数据，提示吸烟对人群的健康危害非常惊人。
最新出炉：广州居民吸烟率20.6%
专家指出：
控烟是系统工程，需要全社会参与
昨天是第31个世界无烟日，主题是“烟草与心脏病”。日前，《2017年广州市居民烟草监测调查报告》新鲜出炉，调查显示，广州市居民的吸烟率（20.6%）以及二手烟暴露率（52.3%）仍然较高，每天吸烟居民占17.7%。居民吸烟率较往2016年有轻微降低，男性吸烟率（41.6%）仍高于女性（1.3%）。
调查表明，加强居民相关控烟宣传和干预仍是当务之急，同时也应侧重加强吸烟人群的宣传教育。
调查显示居民对烟草危害知识方面，对“低焦油含量卷烟的危害比一般卷烟小”的正确知晓率仅为23.4%，有51.4%的居民不知道正确与否；对“高档卷烟比低档卷烟危害小”的正确知晓率仅为35.6%；对“淡味卷烟比一般卷烟危害小”的正确知晓率仅为31.6%。
由此可见，居民对烟草危害的正确认知较为欠缺，对烟草可造成的具体危害以及对烟草正确的知识进行重点宣传是今后的重点工作之一。
其实在广州，很早就在2006年的医疗机构首设戒烟门诊帮助戒烟者戒烟。十多年过去了，戒烟门诊发展怎样？运作如何？戒烟门诊给戒烟者带来了哪些帮助？下面我们一起深入了解戒烟门诊的运作情况。
广州市第十二人民医院（下称“十二医院”）的戒烟门诊成立于2006年8月31日，它是广州市成立的第一个戒烟门诊，同时也是与香港大学护理系及社会医学系共同开设的联合戒烟门诊。早在上世纪90年代，十二医院就开始对职业危害与烟草危害、职业接触与吸烟等课题进行研究，并一直追踪至今。许多课题研究成果已经发表于国内外的医学杂志。
“研究吸烟对人体的危害，研究戒烟的好处，在广州，我们医院算是做得最多。戒烟门诊开设十二年了，我认为还是要坚持下来。都说建设健康中国，没有健康的人民，哪有健康的中国，吸烟本身就是个最大的危害。我们要特别引起警惕和重视。”控烟专家，十二医院江朝强教授说道。
走进十二医院戒烟门诊的诊室，就听到“老烟枪”老郝大吐苦水。“我想戒烟，找了几个医院都没找到戒烟门诊。有的说没有戒烟门诊；有的挂上号却找不到戒烟门诊的诊室；有的说只有劝戒烟的医生，没有专门的戒烟门诊。我是花了九牛二虎之力，才终于找到十二医院的戒烟门诊。”烟龄超过40年的老郝下定决心想戒烟，经过一年的努力，从每天一包烟减少到每天八支烟，但再也突破不了。由于干戒一直不成功，他迫切想寻求专业帮助，却苦于没有找到门路。
十二医院戒烟门诊杨烈主任医师说，像老郝这种主动寻求戒烟门诊的人不在少数。“在我们医院，挂戒烟门诊的号是免费的。每周开设两次的出诊时间，5位经过戒烟治疗专业培训的医生轮流坐诊，16位经过戒烟治疗专业培训的护士提供电话咨询、随访服务。
通过规范的心理、行为治疗配合药物治疗，为更多的戒烟者提供专业的戒烟服务。”杨烈主任介绍道。“前提是，戒烟者有主动戒烟的意愿。”一般而言，在戒烟门诊能够看到，四五十岁以上的中老年人，多因有罹患疾病的感受，或者碰到亲人患上严重疾病等病例，那么他就会马上采取戒烟行动。再有的是二三十岁的年轻人，想要孩子或者是要结婚，他就会到戒烟门诊主动寻求帮助。既然知道烟草的危害，他们为什么不采取行动？“我们对吸烟者进行分析，原因在于吸烟者没把吸烟跟他自身的健康利益，或者没把戒烟跟他生命中重要的事情联系起来，所以他不愿意马上采取戒烟行动。”杨烈主任说道。
成功戒烟：关键找对方法
“实际上，吸烟者既然主动找到戒烟门诊，动力肯定是有的，就是成功戒烟的信心不足。”来到戒烟门诊，要求戒烟者先填写问卷进行全面的评估，包括对烟草危害的认识，吸烟习惯，烟草依赖程度还有影响成功戒烟的因素。
“除此以外，我们还会从三个方面对戒烟者进行评估：一是依赖性，包括行为依赖，心理依赖和药物依赖；二是戒烟的动力；三是成功戒烟的信心。我们发现，信心不足是成功戒烟的一大难题，是吸烟者终止或者放弃戒烟行动的主要原因。这时，更多的行为心理干预就非常重要。”杨烈主任介绍。
行为干预包括一些对付烟瘾的小技巧：比如说拖延、转移注意力、运动、记录戒烟日记等等，为戒烟者指出让他防止复吸的一些关键点，也属于行为干预。心理干预就包括认同戒烟者的困难、给予鼓励、反复强化。像老郝的情况，他已经有一定的戒烟成效，只是还没有完全达到理想的效果，反复给他鼓励和支持，这一点特别重要。
对戒烟者评估结束后，医生会跟戒烟者沟通戒烟方案。如果选用酒石酸伐尼克兰这种药物治疗，戒烟第一周是准备阶段，药量会从一次到二次，从少量到大量。戒烟第二周，到了维持量的时候，就一定不能够抽烟，哪怕有点烟瘾发作，就要用技巧应对烟瘾，用毅力坚持戒烟行为。两周后，戒烟者需要到门诊复诊，评估戒烟者的药效和行为改变效果，力争用最小的药量帮助达到成功戒烟的目的。
就老郝情况而言，尼古丁评分四分，处于轻度和中度之间。“根据他的症状和之前的吸烟史结合起来，再加上给他检查一氧化碳的浓度，我认为他目前处于尼古丁依赖性为中度。尽管他尝试一年多的干戒，减烟的效果还不错，但他还是没办法渡过早期戒断综合征。要彻底断烟，有药物的帮助，他就会更容易获得成功。”杨烈主任细致地分析道。
“值得注意的是，药物只能够帮助吸烟者渡过短暂的较严重的戒断综合征阶段，更多的时候，我们需要持续帮助吸烟者坚持行为改变，才能达到彻底断烟的目的。”她提醒。
戒烟门诊发展
团队的坚守让人动容
就在两年前，十二医院根据求助戒烟门诊的500多例戒烟者数据进行统计随访，统计发现，戒烟者一个星期的点戒烟率（戒烟一周）接近40%；一个月的点戒烟率（戒烟一个月）31%；半年的点戒烟率（戒烟半年）29%。“这个戒烟率数据在全世界来说都是很高的。”江朝强教授指出。“十二医院戒烟门诊的发展离不开上级领导的关心和支持，两次挂牌仪式都得到市级领导的亲临支持；医院历届领导也非常重视戒烟门诊的发展。”江朝强教授笑称，现在十二医院领导班子能做到0吸烟。
“更难得的是，整个团队对戒烟门诊的坚守和努力，这一坚持就是十二年，确实很好。”江朝强教授不无感叹地说道，出诊戒烟门诊的医护人员，仅有极少的夜班补贴，但是他们还是坚持下来。“她们想到的还是人民的健康，想到的还是抽烟危害的严重性。想到如果能够有一个人戒烟，这样对他的健康、对他的家庭和社会的健康都是有好处。从这个角度来讲，戒烟团队成员愿意为了人民的健康，多付出一些。”
十二医院戒烟门诊建立时就与香港大学联合开设，加上科研课题的配套，让整个戒烟门诊有了体系式的发展。杨烈主任从戒烟门诊成立之初就一直坚守，她说道“江朝强教授从一开始就参与戒烟门诊这项工作，他的科研精神很值得佩服，他一直是我们的榜样，引领、鞭策着我们成长”。同时她也坦言：“戒烟治疗比一般的医疗工作要费劲很多。一方面，进行心理行为干预需要花大力气；另一方面，从环境支持医务工作者从事这项工作的力度来说，真的不多！”基本上开戒烟门诊的医生都有一个共同感受，就是得到认可和支持很少。“我们动员年轻的医护人员加入到戒烟门诊，却鲜有加入。为什么？重视、激励、政策等举措远远不够。”
来自戒烟门诊医生的建议
第一，充分做好准备后再开始戒烟，成功率更高。
第二，到戒烟门诊和医生做科学的交流，既有利于戒烟，也能够避免不必要的并发症。
第三、强化戒烟的信心，掌握戒烟小技巧，包括运动、饮食、记录戒烟日记等等。
温馨提示
十二医院戒烟门诊出诊时间：
周一晚：7:00~9:00；周四下午2:00~5:00
戒烟电话：38665637
广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）的戒烟门诊成立于2006年10月，承担国家多中心戒烟药物临床研究。至2009年12月，广医一院组建戒烟医师专家组，推广综合医院多学科协作下的临床戒烟模式，也称“多学科戒烟门诊”。广医一院的戒烟门诊走过十二年，已从单纯的戒烟门诊发展到多学科戒烟门诊；戒烟专家组成员涵盖呼吸科、心理科、心内科；对戒烟者的随访形式，也从电话随访发展到微信群的闭环式随访，增强了医患互动的即时性与灵活性。
在这里每天都能找到戒烟服务
广医一院逢周五下午开设戒烟门诊，只要挂上戒烟门诊的号，戒烟者就能接受详尽、专业的戒烟服务。除了戒烟门诊，因应戒烟者的需求，戒烟者任何时候想戒烟，他们都能在这里找到戒烟医生。广医一院拥有一支多学科戒烟医师团队，每周一到五，每天至少有一到两位戒烟医生出门诊。
“戒烟者只要想戒烟，挂号处就会查看哪位戒烟医生正在出诊，给戒烟者推荐挂号。戒烟团队成员都在临床一线工作，戒烟者要找到戒烟医生并不难。除了戒烟门诊外，我们希望能够为戒烟者提供一个随时戒烟的出口。这个形式也是我们一直推广的戒烟门诊和门诊戒烟模式。”广医一院戒烟门诊杨新艳副主任医师介绍。
据杨新艳主任介绍，在戒烟的评估过程中，很多戒烟者戒烟失败的一个很重要的原因是，他们出现严重的焦虑抑郁戒断症状。这时候就需要评估，他是不是戒烟之前已有焦虑抑郁，如果本身已患有焦虑抑郁却盲目戒烟的话，不仅戒烟不成功，反而加重原有的心理疾患。“我们进行戒烟评估初筛时，一旦发现焦虑评分大于9分，就会建议戒烟者先去看心理科，以免加重病情。戒断症状和心瘾属于心理范畴。这是把心理科纳入多学科戒烟门诊的初衷。”杨新艳主任说道。
有时候，医生的一个小举动，或许就能让戒烟者改变观念。杨新艳主任告诉笔者，在戒烟门诊接诊过，曾有些“老烟枪”就是不戒烟，子女劝半天也不肯戒。“来到戒烟门诊，我很坚决的告诉他：你必须戒烟！你现在已经患上慢阻肺，戒烟是治疗，不然的话你吃药效果也会大打折扣。既然是个治疗手段又不花钱，对身体又好的，你要想康复，就要戒烟。往后，他确是戒烟了。”
有些人很抗拒去看戒烟门诊，他们身体出现不适后会到相应的科室就诊。“我们把心理科、心内科纳入到多学科戒烟门诊，戒烟医生在看诊的同时也会专门针对戒烟者进行劝戒，为的是让更多的吸烟者能够接受戒烟的劝导。”多学科戒烟门诊还计划把神经科纳入其中。
抓准痛点，下大力气做好心理干预
“我平时看普通门诊，一个小时可以看十个。但如果看戒烟门诊，一个小时我只能看一个，最长时间的一次，我曾跟戒烟者沟通了两个多小时。”杨新艳主任说，戒烟门诊的首诊非常重要，先对戒烟者进行详细的评估，随后与戒烟者进行沟通交流。抓住戒烟者最关心的问题，医生才能在这些问题上强化戒烟的好处。
“我们会花很大的力气、很多的时间对戒烟者进行心理干预，告诉戒烟者持续戒烟的好处，告诉他整个戒烟流程，戒烟过程会出现什么问题，竭力让戒烟者坚定信念。”杨新艳主任说道。有些戒烟者会存在心理依赖，会有很多疑惑，若不打消他的顾虑，不让他彻底了解整个戒烟过程，就算药物帮助他短暂戒烟，吸烟作为慢性成瘾性疾病，他戒烟后还是会出现复吸。这些都需要戒烟医生对其进行不断的心理干预。
随访，也是戒烟过程的重要一环。临床发现，随访的次数越多，戒烟者复吸的机率越少。目前，广医一院戒烟门诊建立了微信群交流，对就诊的戒烟者进行微信随访，大大促进了医护交流的便利性。据了解，群里有超过100位成员，包括成功戒烟者和正在戒烟者。他们会在群里进行交流，有些戒烟者已经完全戒烟，热心的他们会在微信群里现身说法，分享戒烟感受。微信群里的正向交流也给正在戒烟者带来信心。
“我们会在微信群里定期发一些吸烟危害，如何科学戒烟的科普文章，让大家互相交流。如果戒烟者在过程中遇到什么问题，我们都会给他做一部分的解答。所有这些都是免费的。”杨新艳主任说道。尽管平时要出门诊没法及时回复，但她会坚持利用空闲时间在微信群里回复戒烟者的疑问。
发展戒烟门诊
希望得到更多支持
目前，戒烟门诊每年都有专门经费，但是经费额度远远不够。检测一氧化碳浓度的仪器需要经常校定，耗材是一次性使用。
目前国内没有生产，需要从香港购进。广医一院戒烟门诊还承担了很多继续教育的项目，还要制作宣传册、举行义诊……仅仅靠这笔经费支撑确实捉襟见肘。
“像随访这些，戒烟工作者都是义务做。”与此同时，戒烟工作者的劳动价值并不能完全体现，除了自身的门诊工作，他们还要投身到戒烟门诊工作，靠的是一腔热血。杨新艳主任经常听到的提问：戒烟门诊一个小时看一个戒烟者，花这么多时间精力，挂号费有没有涨？“没有，都一样的。我就想着，帮助一个人戒烟，可能就是改变了他后半辈子的生活了，我就愿意投入去做。”杨新艳主任说道。
来自戒烟门诊医生的建议
第一，别被谣言误导，积极寻求医生的专业戒烟帮助，有助轻松戒烟。
第二，坚定信念，积极与成功戒烟者交流，获得正向支持。
第三，无烟，不只无烟日。有心戒烟，马上行动。
温馨提示
广医一院戒烟门诊出诊时间：
逢周五下午
戒烟电话：83062032
控烟任重道远
需全社会共同参与
开展居民烟草流行监测，加强监测系统建设，长期动态地观察人群吸烟状况，为制订烟草控制相关政策提供科学依据。由广州市健康教育所编制的《2017年广州市居民烟草监测调查报告》的出炉就是最佳例证，通过科学客观地了解和掌握广州居民的吸烟状况及其影响因素，更加有针对性地开展控烟宣传和戒烟干预等工作。
市健教所陈建伟博士指出，控烟是一个系统工程，需要政府部门和各个成员单位、社会机构，以及我们市民个人全员参与，才能够取得效果。政府应该做好控烟立法和执法工作。制定与控烟相关的公共卫生政策来鼓励限制烟草。提高烟草税，禁止烟草广告。各个政府成员部门根据自己的职能和管辖的范围有针对性地开展对烟草的控制，创造禁烟的大环境，引导市民参与控烟工作。加强烟草危害和控烟知识的宣传教育工作。特别是对重点人群，比如青少年等要重点开展控烟知识的宣传和教育。对吸烟市民提供戒烟帮助。控烟工作要有一定的投入，建立长效的机制，维持工作的力度才能取得好的成效。
来源| 广州市健康教育所
通讯员|宋倩雯 孙爱