每日必背：主管护师知识点

1、内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3.7.11点)。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。当痔块继发感染时局部有疼痛;若痔块脱出被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

2、在门静脉压增高的状态下，常发生3方面典型的病理生理变化：①脾淤血、肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进;②静脉交通支扩张，突出改变是4处门一腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要;③由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加，低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，及淋巴液生成增加、体内醛同酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水。

3、改善营养状况，保护肝脏：①宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氧基酸的摄入;②贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌内注射维生素K;③适当使用肌苷、辅酶A、葡醛内酯(肝泰乐)等保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嘛，红霉素等有害肝功的药物。

4、胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因，肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。其他入侵途径是：体内其他部位化脓性病灶的病原菌经血液循环到达肝脏，或腹腔内脏器感染的细菌栓子脱落进入门静脉引起肝脓肿，或肝脏毗邻部位感染的细菌经淋巴入侵肝脏，或经肝脏开放性伤口直接入侵。

5、急性胆囊炎的发作，有较典型的过程。起病常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热;部分患者可有轻度黄疸。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，如大网膜粘连包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿块界限不清，活动度受限;如胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征。

6、急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。

①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状;

②腹痛或压痛部位较固定，程度重;

③常可出现腹膜刺激征，甚至休克;

④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

①常一般先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状;

②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张;

③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

①以下腹部或盆腔内痛为主;

②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史，月经不规期，或与月经周期有关;

10、原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。