悟道健康 | 如何治疗糖尿病肾病？

消渴肾病（糖尿病肾病）是糖尿病病人出现泡沫尿，或者小便浑浊、水肿、腰痛、夜尿增多等症状，临床检查有尿检异常（蛋白尿）或肾功能指标的异常。消渴肾病属消渴病下消的范畴，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度为本病之基本病因，本虚标实为本病的基本病机，本虚是消渴日久，耗气伤阴而致气阴两虚，渐致阴阳五脏亏虚，以肝脾肾亏多见；标实为湿、浊、痰、瘀诸邪蕴结成毒阻于肾。初期可见倦怠乏力，腰膝酸软，随病情进展可见尿浊，夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终出现少尿或无尿，恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧等严重症状甚至危及生命。

消渴肾病是糖尿病患者久病及肾，致肾摄纳功能失职，精微物质外泄，浊毒内蕴导致。生活中的多种因素，包括血糖控制不佳、摄入过量的蛋白质、高血压、脂肪代谢异常及吸烟等都能加速疾病的进展。

临床糖尿病肾病早期可有轻度浮肿、泡沫尿。后期会出现大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重。还可能出现肾功能衰竭、高血压、贫血、心力衰竭、心肌梗死、神经病变、视网膜病变等。

消渴肾病可导致肾脏的严重损害，引起严重的后果，如：高血压、浮肿、蛋白尿、贫血、肾功能异常。若病情没有得到很好的控制和积极的治疗，最终会发展成为慢性肾功能衰竭，需要依赖血液透析或者换肾。同时糖尿病肾病患者患脑中风、心肌梗死、冠心病的概率也大大高于普通人群。

1.控制血糖

严格控制血糖可显著减少肾损害，延缓疾病进展。控制的目标血糖为糖化血红蛋白＜7.0mmoL/L。因大多数口服降糖药物需通过肾脏排泄，加重肾脏负担，建议在医生指导下选用胰岛素控制血糖。

2.控制血压

大量临床证据表明，严格控制血压对于合并高血压的消渴肾病患者可显著减少糖尿病大血管病的发生危险，还显著减少了微血管病的发生危险；能明显减少糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能进展。

对于合并高血压的消渴肾病患者，血压控制目标应＜140/90mmHg，对于部分患者（如年轻患者和伴有蛋白尿的患者）可将血压控制目标下调至＜130/80mmHg。ACEI或者ARB类药物除控制血压的作用以外还有控制蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，建议糖尿病肾病患者首选。降压药后面带着“……沙坦”、“……普利”的就是这两类药物。

3.调控饮食

（1）饮食以肉、蛋、奶为主。避免进食脂肪。早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），按照一个60kg体重的人来计算，也就是50g左右；对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d），即40g以内。最好不吃豆类、坚果等。

（2）减少食盐摄入：糖尿病肾病患者每人每日食盐摄入量应控制在2g以内。如果感到食品无味可选用酸味、辛味等以增加食物的味道。

（3）营养均衡，控制总热量

①糖尿病肾病患者因控制进食蛋白质造成热量不足的，可用热量高而蛋白少的食物而来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法，20g左右的淀粉与25g生面粉对血糖的影响相同）。这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高，几乎和同等数量的面粉所含的热量相同。

②如果热量摄入过高，肥胖的人则需要控制总饮食热量，包括饮食蛋白质、脂肪和碳水化合物。

③适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。

4.日常调护

（1）戒烟戒酒：坚决放弃吸烟及饮酒。

（2）适量运动

规律运动强度为轻-中等；频次为每周3～5次；持续时间为每次持续30分钟左右，或累计30分钟。

①运动的形式可以根据自己的年龄、身体状况和爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、八段锦、气功、太极拳、骑自行车等项目均可。病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦、鹤翔桩、强壮功等传统锻炼功法，适量活动，不宜剧烈运动；肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳，可选用气功加内养功等静功法。以平衡人体阴阳，调和气血，通畅经络为目的，对病体康复有一定辅助作用。

②运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率＝170－年龄；有严重心血管病的患者应在专科医师指导下锻炼，酌情安排运动量，以身体能够耐受为度。

③应注意量力而行，循序渐进，注意监测血糖、血压的变化。

5.畅情志

保持心态平和：对生活乐观、积极，正确地释放心理压力，及时纠正不良情绪。

（一）内治法

本病采用中西医结合治疗能获得较好疗效。

中医治疗：辨证施治，全面调理，改善症状，减少蛋白尿，保护肾功能，特别是肾功能异常的患者更应辅以中医药干预。西医根据糖尿病并发症的不同选择给予降糖药、降压药、纠正贫血等药物治疗。

常见证型为肝肾阴虚及湿浊证，表现为手足心热，耳鸣耳聋，视物模糊，或乏力，头晕目眩，口干咽燥或咽部暗红、咽痛等，甚者面足水肿，尿少等。治疗予杞菊地黄汤及五皮饮等加减。

常备中成药

肾炎康复片，肾衰宁，金水宝胶囊，百令胶囊等。

（二）外治法

1.浴足疗法

中医学认为，脚底是各经络起止的汇聚处，分布着60多个穴位和与人体内脏、器官相连接的反射区，分别对应于人体五脏六腑。而“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜趋足心涌泉穴，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中……”，说明足底有很多肾经穴位，浴足则通过刺激穴位，达到补肾益气、活血通络的效果。

通常选用红花、菟丝子、山茱萸、茯苓等药物煎水2000mL泡脚。泡脚时，水温不能太热，以40℃左右为宜，泡脚时间也不宜过长，以半小时左右为宜。泡脚建议选择在晚上9点左右。 

2.熏蒸疗法

中药熏蒸疗法是传统中医的一种外治方法。将中药煎煮后的药液蒸发，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，该方法能使体内五脏六腑的“毒气”“邪气”“寒气”通过发汗经过汗腺迅速排出体外，能疏通经络、益气养血，调节机体阴阳平衡，从而达到治疗疾病之目的。对于水肿、皮肤瘙痒、清除毒素有一定的疗效。

选用茯苓、蛇床子、苦参、丹皮、黄柏等药物煎煮后熏蒸。温度不能太高，40℃左右为宜，时间20分钟左右，老年患者熏蒸时间可缩短。注意熏蒸后的保暖，避免感冒。血压低的患者不宜熏蒸。

3.穴位贴敷疗法

选择的穴位为双足涌泉穴，每日1次。

涌泉穴定位：位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。涌泉穴是足少阴肾经腧穴之一，可治疗小便不利、头晕、头痛等。

4.中药结肠灌洗

结肠灌洗是利用结肠黏膜的生物半透膜特性及天然广阔的透析面积，通过向人体结肠注入过滤水，先清洁结肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。

灌肠方选用大黄、蒲公英、牡蛎、丹参等药物，浓煎为200mＬ。需注意灌肠的压力，一个疗程为2周。

金樱茅根芡实粥

金樱子、芡实、白茅根各30g，加水2000mL，煎煮30分钟，去渣，将剩余药汁加小米100g（或者玉米碴100g）煮粥。每日服一小碗，10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精消蛋白尿之效。

三皮饮

冬瓜皮、西瓜皮各30g，陈皮10g，同放锅内加水约400mL，煎至约150mL，去渣即成。饮汤，每日1剂，此方主要功效是利水消肿，可服用至浮肿消退为止。

1.消渴肾病难以治愈，需提高警惕，消渴肾病早期不易发觉，消渴病患者需定期门诊随访尿微量白蛋白。

2.预防为主，发现疾病需重视疾病，消除不良情绪，积极控制血糖，控制蛋白尿。

3.适当运动，以八段锦、太极拳等柔和运动为主。

【完】

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