《产后避孕的重要性及方法的选择》———6月9日孕妇学校课程精粹总结

在宝宝出生之前，各位准妈妈最好能够提前选择产后使用何种避孕方法。避免产后因为生活重心放在抚育宝宝上，而错过了及时避孕，导致意外怀孕。

世界卫生组织指出：为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，建议至少生产后2年后再次妊娠。

一、产后为何要及时避孕

产后终止妊娠风险：

（一）哺乳期

1、生理特点：哺乳期本身子宫软，组织脆弱，妊娠后更软，子宫内膜尚未完全恢复。

2、人工流产手术是妇科的难点、高危手术，哺乳期手术并发症的发病高于非哺乳期，如：子宫穿孔、胎盘粘连、出血等。

（二）剖宫产

1、剖宫产术后再次妊娠可能出现的结局：人工流产手术并发子宫穿孔，大出血，胎盘植入，子宫切除，膀胱、肠管、输尿管损伤,凝血功能障碍，肺水肿等导致母亲严重并发症。

剖宫产瘢痕部位妊娠发生率高，瘢痕妊娠风险：胚胎着床在手术瘢痕处，瘢痕菲薄。大出血、子宫破裂甚至失去生命！

二、常用避孕方法

避孕效果

避孕方法

说明

高效

皮下埋植剂

有效避孕率99.9%

口服短效避孕药

有效避孕率99%

宫内节育器

有效避孕率99%

其他

避孕套

有效避孕率85%，主要用于预防性传播疾病。

紧急避孕药

不能作为常规避孕方法

哺乳期避孕

仅限产后6月内未来月经、纯母乳喂养者。

三、不同妇女避孕方法选择

避孕方法

哺乳期妇女

未哺乳妇女

口服短效避孕药

×

∨

宫内节育器

∨

∨

皮下埋置

∨

∨

屏障避孕

∨（不推荐）

∨（不推荐）

哺乳闭经

∨（不推荐）

×

自然避孕

∨（不推荐）

∨（不推荐）

紧急避孕药

×

×

四、各种避孕方法的优缺点

（一）短效口服避孕药

1、益处：

（1）减少盆腔炎的发生；

（2）减少卵巢癌、子宫内膜癌的发生；

（3）治疗痛经、月经过多、月经紊乱等疾病；

（4）辅助治疗因月经过多造成的贫血、子宫内膜异位症、卵巢功能性囊肿等。

如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒，随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒，则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。

2、禁忌证

严重心血管疾病、血栓性疾病；急、慢性肝炎或肾炎者；内分泌疾病；哺乳期不宜使用复方口服避孕药；精神病长期服药者；有严重偏头痛，反复发作者。

大于35岁吸烟的女性和大于40岁的女性不宜长期服用；严重吸烟者不宜服用。

（二） 宫内节育器

1、益处：长效、稳定、可逆

2、安环最佳时间

（1）月经第3日起至月经干净3-7天内；

（2）顺产42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；

（3）剖宫产6个月后；

（4）月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后；

（5）人工流产负压吸宫术和钳刮术后可即时放置；

（6）用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置.

（三）皮下埋植避孕

适用者：健康育龄妇女，需长期避孕者；特别适用于不宜或不能放置宫内节育器者、多次放置宫内节育器失败者；希望用口服避孕药但又怕麻烦者；不宜使用含雌激素避孕药者。

五、产后妇女选用避孕方法

（一）哺乳期闭经避孕法（LAM）

LAM必须满足3个条件：

1、 处于闭经状态；

2、 坚持全母乳喂养, 哺乳次数白天≥6次, 夜晚≥2次；

3、 避孕的有效时间为产后6个月内。

注意：三项指标中有一项发生变化即需采用其他措施，而且必须是产后6个月内、纯母乳喂养。

（二）非哺乳妇女避孕方法的选择

1、未哺乳妇女，产后即可应用单纯孕激素类避孕药，产后3周可应用复方避孕药。

2、宫内节育器。

六、不同分娩方式妇女避孕方法的选择

（一）剖宫产后哺乳者：

产后6 个月内禁用复方口服避孕药和IUD；

产后6个月后各种避孕方法均可选用。

（二）剖宫产后非哺乳者：

产后6 个月内禁用IUD，其他各种避孕方法均可选用。

1、 避孕套：主要用于预防性传播疾病。

2、 紧急避孕

（1）带铜的环：无防护性生活后5天内；

（2）紧急避孕药：毓婷、保仕婷、安婷、金毓婷（无防护性生活后72小时内）。

（3）长效避孕药

注意：安全期避孕不安全！不采取避孕措施，由于非意愿妊娠所致疾病的发病率和病死率远高于采用避孕方法的妇女。

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