在不影响科室各自发展的积极性和创新性的基础上，应该如何解决科室之间“抢病人”的问题？
记者 | 陈荷
专家 | 徐毓才 隋建红 姚 刚
来源 | 医联体在线
最近，记者在走访某县医院的过程中发现，科室之间“抢病人”的现象非常严重。内科投诉外科抢病人，外科投诉内科动手成常态，严重者已经到了急诊室抢病人、背后告状、吵架互掐的地步。
先且看一个案例：
一大清早，王院长就被神外的陈主任堵电梯口了。
陈主任气急败坏地说，听说神内现在都准备做侧脑室引流了，那还要我们神外干什么？
王院长想起神内李主任前两天还向他抱怨，“神外现在抢病人已经到了登峰造极的地步，不光抢我们科室的病人，其他科室的病人他们也收。但问题是，他们只做检查不做治疗，搞不定的再‘扔’给我们。神外倒是效益好了，可我们吃什么？”
好嘛，互相告状扯皮成了常态，两个科室现在是“仇人相见分外眼红”，院里碰面都跟陌生人似的，别说打招呼了，会诊的时候都会针锋相对。
王院长皱了皱眉，对陈主任说：“你们这么吵来吵去的，像什么样子？上周，你们俩科室的人还在急诊室当着病人的面吵起来了，成何体统？”
见王院长翻旧帐，陈主任实在忍不住了：“那位是脑出血，不检查怎么知道出血面积大还是小？我们也是为病人着想。再说了，他们神内现在介入也搞，脑引流也做，院长您说怎么解决吧？”
陈主任又把皮球给踢给了回来。王院长开始头疼了，这几年医院业务增长比较快，以前没有的科室，现在也建了起来，朝着县域龙头的规模来发展。但因为大而全的策略，导致目前还没有形成强专科，这的确是一块心病。
王院长想：虽然自己让科主任们多在外源方面下功夫，但操作起来，他们还是觉得“窝边草”啃起来更容易。毕竟，奖金与业务成正比，也能理解，所以自己的调停就成了过场，现状一点没有改变。
但是，科室之间抢病人不仅会扰乱医院的管理秩序，更会让病人错过最佳治疗时间。
怎么办？手心手背都是肉，王院长简直心急如焚。
本期特约陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才、贵州大学附属医院神外科主任医师隋建红、吉林大学第二医院神内科副主任医师姚刚一起探讨：在不影响科室各自发展的积极性和创新性的基础上，应该如何解决科室之间“抢病人”的问题？
明确分工合作，为医院发展定方向
徐毓才（陕西省山阳县卫计局副局长）
说实话，遇到这种事，真是搁谁谁着急。但事情还必须冷静下来思考，什么原因导致医院科室之间抢病人？我认为，问题至少有三。
首先是薪酬制度出了问题。把经济指标的增长作为科室发展的主要衡量标准，让过于看重现实利益的人误入歧途。
其次，医院分科出了问题。由于医院扩大规模，分科加速，业务量快速增长。但科室应该在医院整体发展理念指导下，确定自己的发展定位、清楚自己的业务范围。如果业务范围混淆，抢病人就在所难免。
第三，医院发展理念出了问题。治病救人是医疗服务中最核心的部分，医疗技术水平的提高，是医院可持续发展的基础。作为县级综合医院，“大而全”，补齐短板才能确保“90%病人不出县”既是职责所系也是“医改任务”。医院应该调整战略，在大而全的基础上下力气如何补齐短版。
针对上述原因分析，个人有如下建议：
首先，立即改革薪酬制度。将奖金与业务收入挂钩的做法取消，这一点既不符合国家政策规定，容易刺激过度医疗，也不利于医院长远发展和医生个人自身的健康发展。
其次，做好医院分科和分科后的建设规划。在医院规模扩大后，作为县级综合医院，要结合医院人员的实际情况、业务发展现状、病源情况等进行科学划分。同时，医院还应充分考虑到专业发展前景，市场需求变化等因素，做到业务划分清楚明晰不扯皮，人员配置梯队结合合理有干劲。在完成分科后，还要有清晰的科室建设与发展规划，让他们眼睛向前向外，而不是向钱向内。
第三，切实转变医院发展理念。坚持以病人为中心，把这个理念根植于医院管理的骨子里。在这一理念指导下，把精力投入到科室医疗水平的提高上来，并做好科室业务划分，对某些容易扯皮的业务制定“诊疗规范”。比如，“脑出血”，什么情况下收住神经内科，什么情况下收住神经外科，什么情况下康复治疗介入。
适时建立多学科联盟，甚至将神经内科神经外科整合为一个科室。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。
总之，科室抢病人反映出的问题，事关医院健康发展，事关患者和医务人员切身利益，必须得到管理者的重视并采取切实有效措施加以解决。
神外：有资质者可以“动手”，医生心态要摆正
隋建红（贵州大学附属医院神外科主任医师）
案例中反映的情况，在临床中确实时有发生，但也存在不少误解。特别是对专业之间的重叠、学科之间的交叉领域，在处理一些疾病的时候，难免会存在着不同的理念和方法，总的来说，这是正常的分歧，但如果越过学术本身就是错误的了。
个人认为，这里主要存在两个根源性的问题：一是理念的不清，二是态度的不端。比如，神经介入的问题，在不同的医院就有不同的科室分工，有的是神经外科，有的是神经内科或介入科医生在做这个工作。初看谁做都没有错，毕竟技术的目的是为病人，但这里牵涉到一个技术资格的问题。
外科的手术管理制度是有严格规定的，对于手术的范围有具体的界定。学科细分是为了更加专业化，提高诊治水平，各施所长，如果没有相应的资质就去做，这是对病人的严重不负责。
应该由有相应资质的医生来做其专业范围内的事。所以，收治病人不应该体现出“抢”，而是分工与合作，一切以病人为中心。比如，脑出血，少量出血，病情较轻，不需要手术处理的，内科保守治疗较好，如果出血量大，需要手术的，不管是外引流还是开颅，应该由外科来做，或由有资质的医生来做。
因此，笔者认为，首先，理念要明确，科室之间良性竞争是有利于科室乃至医院发展的，但不能越过学术本身；其次，各科医生的心态需要调整，不能以利益的目的“抢病人”，而是从救治的角度来治疗病人，提高诊疗水平才是最核心的部分。
神内：内科医生也该“动手”了，未来合作是趋势
姚刚（吉林大学第二医院神内科副主任医师）
作为一名神经内科的临床医生，据我所知，如案例中抢病人的情形在实际工作中并不少见。
随着近年来医疗技术的飞速发展，微创、介入等新技术新疗法被广泛应用于临床，很大程度上颠覆了以前很多疾病的诊断治疗理念。比如，急性脑梗死在以往就是药物治疗的疾病；随着动脉溶栓、动脉取栓技术的发展，使脑梗死的治疗取得了突破性的进步。
在这种情况下，作为内科医生，为了实现自己的职业价值，必然对介入手段产生浓厚的兴趣。
当然，会有人说，这种动力来源于医生对于利益的追求，但个人认为，对于合理合法的利益追求并不可耻，上级部门还应给予积极的引到和鼓励。
随着内科医生越来越多地“动起手来”，必然会分流一部分以往属于外科的病人，而外科医生也会收容一些可以药物保守治疗的病人，这就造成了内、外科抢病人的现象。
抢病人不一定完全是坏事，良性竞争能让患者、医生、医院三方都获益。只是出现像案例中“仇人相见分外眼红”的局面，就已经超出了良性竞争的范畴。
个人认为，科室要发展，思想不能禁锢。传统观念中需要动刀的是外科病，不需要动刀的是内科病，这种区分已经远远滞后于医学发展，也容易扯皮。所以，应该有效地将资源整合，科室之间进行互补合作，利用内外科自身优势为病人服务，才是趋势。
比如，可以抽调两个科室的精英成立脑血管病诊疗中心，院长给出管理方案，定好相关政策，让两个科室形成利益共同体，“抢病人”的问题自然迎刃而解，院长的调停也才能落到实处。
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