血管通路是规律血透肾友的生命线。目前最常见的血管通路有两种：动静脉内瘘和带隧道带涤纶导管（简称长期管），其中，动静脉内瘘费用少，并发症少，肾友生存质量高。据统计，首次透析临时导管比率竟占到了55%！这意味着一半以上首次透析的肾友面临着中心静脉血栓、肺栓塞导致猝死的风险。
这是一根使用一个月的临时导管。看到导管外边的那层膜吗？肾友们，能体会到医生拔除导管时的忐忑、拔除后内心的恐惧吗？还会认为医师和您谈：有血栓脱落的风险是夸大其词，吓唬吓唬你或者推脱责任吗？
不是只有临时导管有血栓。这是一根长期导管，使用3个月拔除后的照片，导管侧孔可看到纤维蛋白鞘形成，时间更长则可形成血栓，血栓一旦脱落，后果不堪设想。实际上，透析用导管发生血栓的机率远远超过我们的想象。
什么情况需要透析？
如果有透析指征，我们不建议保守治疗，适时透析可以少住院省下一大笔治疗费用。一般情况下，慢性肾脏病肌酐500umol/l左右建立动静脉内瘘，合并糖尿病要提前准备；不是做完动静脉内瘘手术就立即使用，要4-8周后视血管情况才可以使用内瘘，糖尿病及血管条件差的患者时间要延长。因此，我们建议：如有指征，尽早建立内瘘，准备透析。如果尿毒症症状明显，例如药物不能控制的心衰、水肿、皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡等，应到医院住院治疗，尽早透析。
什么时候需要行长期管置换术？
当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺如静脉过细、不连续，或动脉硬化、动脉狭窄，或者患者上肢过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺，则拟选择长期管置换术，而人工血管价格昂贵，一般患者及家属难以承受。
为什么要提前建立血透通路？
无论是自体动静脉内瘘还是人工血管动静脉瘘都不能马上使用，而应等待一定的时间。自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”，即和动脉相接的自身浅静脉扩张、静脉壁肥厚，才能穿刺血透，一般需术后4-8周，否则静脉壁太薄，静脉过细，穿刺困难，过早穿刺穿刺点不容易回缩止血，导致大出血或者为止血加压过紧而致瘘管堵塞。
中医院能开展动静脉内瘘术及长期管置入术吗？
醴陵市中医院肾病糖尿病科已经常规开展动静脉内瘘术、长期管置入术，手术成功率高。在我院行长期置管的患者最高年龄为90岁，目前规律透析。
专家介绍
周世龙
主任医师、肾病糖尿病科顾问，中华医学会会员，湖南省中西医结合专业委员会肾病分会委员，湖南省中医药专业委员会糖尿病分会委员。在湘雅医院、湖南省人民医院进俢学习，从事临床工作30余年，发表临床科研论文10余篇。擅长急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合症、风湿、类风湿性关节炎的中西医结合治疗。
姚永和
肾病糖尿病科副主任，副主任医师，毕业于南华大学，中华医学会成员，湖南省中医内分泌专业委员会委员，株洲糖尿病学会理事，从事内科临床工作15年。擅长治疗糖尿病、肾病、甲亢等疾病。
付蓉
主治医师，医学博士，毕业于广州中医药大学，导师为广东省名中医、中医药界首位吴阶平医药创新奖获得者郭姣教授，在《中华糖尿病杂志》、《中国中西医结合杂志》等行业内一流期刊上发表论文数篇，参与多项国家自然科学重点研究项目及省级重大科研项目，熟知国内外糖尿病研究领域的新观点、新进展、新技术。跟随多位名中医学习，博采众长，擅长应用中西医结合的方法，发挥中医特色治疗糖尿病及糖尿病相关并发症。
张明
主治医师，硕士研究生，毕业于同济医科大学。擅长开展动静脉内瘘术、带涤纶套中心静脉置管术、临时透析用中心静脉置管术。擅长治疗糖尿病及肾脏疾病。
段铮鸣
主治医师，毕业于南华大学，湖南省中西医结合专业委员会肾病分会委员，在湘雅医院进修1年，从事肾内科10余年，擅长急慢性肾脏疾病的治疗及血管通路的建立。
肾病糖尿病科电话：23677795
供稿：肾病糖尿病科 张 明
微编：张孟芳
审核：周世龙
终审：曾 丽
往期精彩内容
广而告之