这几种大病,医保门诊能报销

来源: 闲话医保/renshengwuxin




   


城镇职工医保患者的门诊报销待遇不仅包括门诊31种慢病,还有几种门诊大病的病种,具体包括:

   1、重症尿毒症肾透析治疗

    2、器官移植术后抗排斥药物治疗;

    3、血友病输血治疗;

    4、恶性肿瘤门诊放疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗

    5、艾滋病患者的门诊普病治疗;

    6、乳腺癌内分泌治疗

    7、癫痫病

    8、长效干扰素抗病毒治疗

    9、血管内支架植入术后门诊抗凝治疗

上述门诊病种不设定起付标准,起付标准以下及年度最高支付限额以上的医疗费由参保人员个人负担。该病种人员实行定点就医。经检诊被认定为门诊上述病种的人员,可自主选择一个定点单位作为本人被认定病种的定点治疗单位。定点治疗单位一经选定,原则上年度内不得随意更改,但每年1月份可自主变更1次。

重症尿毒症肾透析治疗(包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗);

    重症尿毒症肾透析治疗(含血液透析、腹膜透析)统筹基金支付94%;使用重组人红细胞生成素治疗的,国产药物支付85%,进口(含合资)药物支付70%,统筹基金年度最高支付4000元。


器官移植术后抗排斥药物治疗

器官移植术后第一年,使用抗排斥药在3.4万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在4.4万元以上5.4万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在5.4万元以上7.4万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过7.4万元以上的费用,统筹基金不予支付。

器官移植术后第二年起,使用抗排斥药在2.3万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在2.3万元以上3.3万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在3.3万元以上4.3万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在4.3万元以上6.3万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过6.3万元以上的费用,统筹基金不予支付。

血友病输血治疗

    血友病患者在门诊发生的医疗保险支付范围内的血友病检查和替代治疗费用,基本医疗保险按照血友病临床分型分档设定。其中,重型血友病基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为5万元,中型为2万元,轻型为1万元。统筹基金支付比例仍按原标准执行,即职工基本医疗保险参保患者统筹基金支付比例为85%。

恶性肿瘤门诊放疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗

    恶性肿瘤门诊放射治疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗在职人员统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付92.5%。

艾滋病患者的门诊普病治疗

    艾滋病发病者门诊医疗费统筹基金每月定额补助150元。补助费用年度内有效,不结转下一年度使用。

乳腺癌内分泌治疗

    乳腺癌内分泌治疗,使用国产药物的,统筹基金支付85%,使用进口(含合资)药物的,统筹基金支付70%。统筹基金年度最高支付6000元。

享受乳腺癌门诊内分泌治疗补助的患者,在住院治疗时发生的内分泌治疗费用,统筹基金不再支付;因病情需要进行放射治疗或化学治疗的,门诊内分泌治疗补助随之停止。

癫痫病

    癫痫病患者在门诊发生的医疗保险支付范围内的医疗费用不设起付标准,医疗保险统筹基金支付85%,年度最高支付1800元。癫痫病患者每次享受癫痫病门诊规定病种待遇的最长期限为5年。5年后需继续治疗的癫痫病患者,需由本人提出申请,经指定医院重新评估病情确需继续治疗的,由市医疗保险经办机构核准后,可继续享受癫痫病门诊规定病种待遇。癫痫病门诊治疗定点医院为本市三级定点医院和各区市县中心医院。

长效干扰素抗病毒治疗

长效干扰素门诊抗病毒治疗的医疗费用不设起付标准,职工基本医疗保险统筹基金支付85%,月最高支付3000元,超出统筹基金月最高支付限额以上部分,由个人负担。慢性丙型肝炎患者只能享受一次由统筹基金支付的长效干扰素门诊抗病毒治疗,一次治疗期限不超过12个月。长效干扰素门诊抗病毒治疗定点医院为本市医疗保险定点传染病专科医院和二级及以上定点综合医院传染科。


血管内支架植入术后门诊抗凝治疗

   职工基本医疗保险参保人员实施血管内支架植入术后1年内,在门诊进行抗凝治疗发生的医疗保险支付范围内的医疗费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付,支付比例为85%,年度最高支付2000元。其中,享受待遇期限不足1年的,按月计算最高支付限额。血管内支架植入术后门诊抗凝治疗定点医院为本市三级定点医院及各区市县中心医院。


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