用药高手 | 高血压联合用药秒杀技巧

作者丨兰神（金牌药师西药导师）

来源丨金牌药师网

 开篇直说：我们先看几个案例！

经典案例分析1：

患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、Ⅱ型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。目前服用药物：

贝那普利

10mg/次，po qd

硝苯地平缓释片

20mg/次，po bid

替米沙坦

40mg/次，po qd

用药后，血压仍在160~170/70~80mmHg波动，且伴有双踝部水肿。

1，请分析患者服药的合理性？

2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？

经典案例分析2：

患者，女性，75岁，高血压、糖尿病、高脂血症，有吸烟史，曾查出餐后2小时血糖9.2mmol/L。  服用药物如下：

倍他乐克

25mg/次，po bid

氢氯噻嗪

25mg/次，po bid

替米沙坦

40mg/次，po qd

用药后，血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。

1，请分析患者服药的合理性？

2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？

经典案例分析3：

患者，女性，47岁，血压升高5年，波动于140~160/80~110mmHg。  服用药物如下：

珍菊降压片

1片/次，po tid

吲达帕胺

2.5mg/次，po qd

用药后，反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0mmol/L

1，请分析患者服药的合理性？

2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？

经典案例分析4：

患者，男性，50岁，高血压10年。  服用药物如下：

尼群地平

20mg/次，po qd

卡托普利

25mg/次，po bid

超声心动图提示左室肥厚。  每天上午就诊时血压均在140/90mmHg以下。  24小时动态血压监测显示24小时平均血压为145/96mmHg，上午8~11点血压在115~135/70~85mmHg之间，夜间平均血压139/94mmHg，其他时间的血压均控制不佳。

1，请分析患者服药的合理性？

2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？

经典案例分析5：

患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg，无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV，且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm，室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm， 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。

1，该患者高血压级别，危险程度分级？

2，该患者血压应降到什么范围最合适？

3，请为该患者提供合理联合用药方案？

经典案例分析6：

患者男性，52岁，研究员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。

1，该患者高血压级别，危险程度分级？

2，请从生活方式与联合用药两方面指导该患者如何降压？

经典案例分析7：

患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。

1，该患者高血压级别，危险程度分级？

2，请结合自己所学知识，如何联合用药治疗？

经典案例分析8：

患者，男，60岁，主因“发现血压高2个月”就诊，既往血压最高160/90 mmHg，既往查体曾发现存在双侧肾动脉中度狭窄；

给予用药：缬沙坦 80mg qd

1，该患者高血压级别？

2，该患者用药是否合理？原因？

3，请为该患者提供合理降压药？

经典案例分析9：

患者，男，60岁，主因“发现血压高2个月”就诊，既往血压最高180/100 mmHg，Holter示窦性心动过速，心率最快120 次/分，最慢70 次/分，平均85 次/分，既往支气管哮喘病史。

给予用药：硝苯地平缓释片  20mg  bid

                   倍他乐克  25mg  bid

1，该患者高血压级别？

2，该患者用药是否合理？原因？

3，请为该患者提供合理降压药？

经典案例分析10：

患者，男，65岁，发现血压高3个月，双踝部水肿1周，遂来到药店来咨询。既往血压最高180/110 mmHg；患者诉1周前听邻居口服硝苯地平缓释片后降压效果不错，遂自行购药服用。

患者用药：硝苯地平缓释片 20mg qd

1，该患者高血压级别？

2，请分析该患者踝部关节水肿可能原因？

3，作为药师你该如何建议患者如何用药？

 听 兰 神 怎 么 说 

 为什么要选择这门课程？

1. 实战性强

据世界卫生组织全球疾病负担研究报告显示，高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。据估算，目前我国高血压患者人数超过2.7亿人，而且随着老年化的加快，高血压患病人数还在逐年上升，而对于药店来讲，抗高血压药物占比大，应用广，对于大家而言，不仅要理论知识过硬，而且实战能力也要强。

要想成为一名用药高手，必须重在用药实践，所以本专栏将结合大量的临床和药店的实战案例，将理论知识与实际应用相结合，真正意义上做到学以致用。 

2. 秒杀记忆

医学和药学知识本身是枯燥而无味的，如果基础不太好，对大部分理论知识是很难理解透彻，也很难将理论知识与实际应用融会贯通，所以本专栏将通过风趣幽默，秒杀记忆的方法，快速而高效的去理解和记忆联合用药方案。

3. 药店演练

用药高手必须精通药物商品名、通用名、剂量、优缺点、不良反应、相互作用等，这样才能更加专业化的指导患者用药，所以我们将以药店常用抗高血压药为基础，从各个方面去秒杀记忆，这样才能做专业的自己。

 在这门课程中你能学到什么？

1.课程内容：本高血压用药专栏从理论知识入手，以医院和药店一线和二线用药为基础，通过大量实战案例来分析联合用药的合理性，同时进阶式的从初级、中级、高级到用药高手，挑战性非常强。

以下是课程大纲，供参考。

第1节：高血压前序

第2节：快速诊断【极限速度分析病情】

第3节：用药分类【药理生理学秒杀上】

第4节：用药分类【药理生理学秒杀下】

第5节：联合用药【经典组合记忆秒杀】

第6节：药店演练【案例分析之初级阶段】

第7节：药店演练【案例分析之中级阶段】

第8节：药店演练【案例分析之高级阶段】

第9节：药店演练【案例分析之用药高手】

2.学习周期：本期课程学习周期为6月15日-12月14日，正常学习周期在6个月左右，6个月课程有效期内可无限重复观看。

3.课程价格：9个视频课程，总时长近4小时+社群互动交流+导师疑问答疑=199元！（前1000名用户将享受99元订阅权益）

最后，透露一个秘密。

《用药高手》系列专栏是金牌药师全新打造的实战秒杀系列课程，意帮助广大学员，不仅要理论知识过硬，而且实战能力也要强。

目前已上线《用药高手 | 高血压联合用药》，未来，还会有更多的系列专栏上线。希望我们能和你一起见证它的《皮肤科联合用药》版，《消化科联合用药》版，《糖尿病联合用药》版，《抗生素联合用药》版，《高血脂版联合用药》版等.....

而对于《用药高手》系列专栏首版上线来说，有着非凡的意义。《高血压联合用药》前1000名订阅用户将享受到99元订阅的权益。

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