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扎针操作小讲堂
1
静脉注射及输液法
扎止血带后皮肤绷紧，以血管微凸为好，选择一根好的血管和进针位置对输液成功是很重要的。可以不太直，但要视针头粗细选择合适的静脉直径，有利于输液成功。选好血管后便可准备消毒进针了，进针角度宜小、可保持＜20度的角度进针、刺穿皮肤刺入血管见回血后视血管走向再向前进一点点、随后平行进针。
对于那些较胖看不见血管的病人，扎止血带后用食指轻轻在手背上滑过，碰到凸起，是血管的话便要注意摸清其走向。如果怕记不住，可用复合碘(每个医院用药不同)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指，再顺其走向在血管上滑过，会留下一条"水迹"，对光使血管微凸处反光，有利于进针和观察血管走向以及见回血后的平行进针。血管较深可适当增加进针角度，见回血后同样要依血管走向平行进针，对于进针长度可视血管好坏而定，通常进二分之一到三分之二即可。
对于扎止血带后血管仍不易暴露者，可以用手轻拍，但更建议适度轻揉至血管凸起。当然，临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起，轻揉后便什么都看不见了，只好重扎止血带，所以临床上还是需要随机应变的。
如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液。手指以大拇指、食指或中指的血管较易找，少数病人无名指和小指血管易找，但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄，且病人较疼痛，故一般不可取。
手腕内侧关节处的血管虽然粗但是很滑，即使扎针成功事后鼓针的概率也很大，稍微一动针头便可滑出血管外，特别不适合老年人及儿童，所以尽可能在手背处找血管，并从远心端至近心端的方向依次扎针以保护血管。
血管较滑者、若进针后血管偏离，不要慌，继续绷紧皮肤，并将针头稍转向血管、侧行进针。
有些病人回血很慢或者根本不回血，如果感觉自己确实扎进血管了但没回血，可以试着捏下输液皮条，松开的时候如有回血则证明注射或输液成功。不见回血切不可盲目进针！
对于静脉留置针的扎法，以选择较粗血管为宜，因为可能有时要快速输注甘露醇等。因为是软针不易鼓针，故可选择手腕内侧较粗血管，也可选择手背或手臂血管。排气之后绷紧皮肤进针，角度可在三十度左右，见回血后立即推软针退钢针。
2
皮内注射法
皮试液包括头孢类、青霉素、普鲁卡因等，不管原始单位多少、配完皮试液注入皮内的单位15U～50U。青霉素类皮试液的配制记住抽三排二即可，即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后，抽0.1ml出来加稀释液至1ml，摇匀后排至0.1ml，这是抽一次排一次；接着再抽稀释液至1ml，摇匀排至0.1ml，这是二抽二排；再加稀释液至1ml，摇匀即可。
注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处，小角度近似平行进针，当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml，最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。
3
肌肉注射法
皮肤绷紧，九十度进针，进针长度为针梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液应立即拔针重扎。
PS:注射位置通常选择连线法，即从髂前上棘至尾骨做一连线，外上三分之一处为注射部位，简单易行不易出错。
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皮下注射法
通常选择上臂三角肌下缘，对于胰岛素笔注射可选择腹部、后背、大腿外侧方，因为胰岛素笔针头很细，可能减轻病人疼痛。
去除胶布痕迹
工作中常常使用松节油予以去除胶布痕迹，但松节油气味较大，患者不易接受。特别是小儿头皮针留置时间较长时，胶布粘贴在头发上与头发紧密相粘，不小心易把患儿头发粘掉，给患儿带来痛苦。
可取石蜡油棉球擦拭，先轻轻揭起胶布的一角，一手拿石蜡油棉球紧贴胶布与毛发粘贴处擦拭，另一手边把揭起的胶布向相反方向拉紧，胶布便会很容易的被去除。既省时省力又不伤皮肤毛发，临床使用比松节油有效。
固定引流袋、尿袋
留置胃管、尿管的患者连接引流袋时，可用一次性塑料换药镊子进行固定。镊子分开，将引流袋顶端的连接圈置于中间后，夹闭镊子，将镊子插入床旁孔或床体与床垫之间，进行固定引流袋。
解决负压管压力不足问题
为患者抽血化验时，使用的是抽血针和负压管，使所抽取血液直接进入试管。然而在临床操作中有时会遇到试管负压不足的现象，遇到这种情况后，往往采取换试管或重新使用注射器抽血。这样既浪费了时间和器材，又增加了病人的痛苦。
有一种简易可行的方法解决负压不足的问题。在采血前准备20ml注射器一个，当负压管内压力不够时，将针头插入负压管进口处，用注射器回抽，就可以按要求抽足所需血量，此方法就是重新给试管制造负压。
判断心搏、呼吸停止
突然面色死灰。意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止；
瞳孔散大；皮肤苍白或发绀；心尖搏动及心音消失；伤口不出血。
以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项即可作判断，并立即开始实施BLS技术。
判断大动脉搏动消失
因颈动脉浅表且颈部易暴漏，作为首选。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；
其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带下方触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及，因此，触摸脉搏一般不少于5～10秒。
观察使用呼吸机的病人
病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要。
搬运内脏出血的病人
内出血发生多为急性，病人常处于严重休克状态，因此必须分秒必争的进行抢救，休克好转后，再行搬运。
（1）若为肺结核大出血者，已知咯血病灶位于哪一侧，则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血，搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血，采取半卧位，头偏向一侧，以防突然咯血发生窒息。
（2）若为消化道出血时，应采取头高脚低位，使血液流向腹腔，稳托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。
（3）若为肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。
（4）注意输液器的皮管勿折曲，保持输液通畅。
青霉素过敏性休克抢救
立即停药，平卧、保暖，给氧气吸入；
即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注；
抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射；
针刺疗法：如取人中，内关等部位；
经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。
呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明，山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术；
心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压；
肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克；
在抢救同时应密切观察病情，如意识状态，血压，体温，脉搏，呼吸，尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
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