疼痛是影响癌症患者生活质量的重要因素。
据统计，约2/3肿瘤患者伴有癌痛,因此,缓解癌痛必不可少。
根据癌痛治疗指南，阿片类药物是缓解中、重度癌痛的最重要的药物，其中包括常见的羟考酮缓释片（奥施康定）、吗啡缓释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂、可待因片等。
很多患者敬畏阿片类药物，甚至停用而一味忍受癌痛煎熬的原因在于担忧阿片类成瘾性的问题。
究竟阿片类药物
会不会导致癌痛患者成瘾？
本期药师说药为大家排忧解难！
供稿：广东省药学会 广东省医学会临床药学分会组稿
本期指导药师
刘惠霞（作者），惠东县人民医院药剂科，主管药师，主要从事临床药学工作，擅长肿瘤等各类疼痛合理用药以及高血压、糖尿病等慢病患者用药教育、管理。
赖异彩，惠东县人民医院药剂科，主管药师，主要从事临床药学工作，擅长孕妇、哺乳期、儿童常见疾病用药咨询、指导。
熊锋，惠东县人民医院药剂科，副主任药师，主要从事临床药学工作，擅长抗感染、呼吸系统的用药咨询、合理使用。
1. 什么是成瘾性（Addiction）？
WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语。替代的术语是“药物依赖性”，药物依赖性分为以下两种：
·身体依赖性：
戒断症状，为正常药理作用
·精神依赖性：
强迫性觅药行为（成瘾性）
戒断症状
是指停止使用药物或减少使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群。它从肌肉运动、自主神经、骨骼肌肉与胃肠道系统 的症状对戒断症状做出评估，症状包括兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。一般缓慢逐步地减少用药剂量及给予对症处理可缓解甚至消除戒断反应。
成瘾性
是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为 , 这种行为导致不可抑制的获取和使用阿片类药物。
因此，不能因为癌痛患者使用阿片类药物出现戒断现象或由于发生耐受需要不断增加剂量就把他们当作成瘾者。
2. 临床上如何判断成瘾性？
目前通用的物质滥用或物质依赖的诊断依据主要为《国际疾病分类》第10版（ICD-10）[1]。
在ICD-10中称为有害使用，包括：
（1）病史有非治疗目的及不规则使用阿片类物质史，并有过欣快感获得体验。
（2）临床表现出现与使用阿片类物质相关的躯体、精神或行为等方面的损害，如：肝炎和H IV感染，认知及情绪改变（欣快、抑郁和焦虑等），以及工作、学业、婚姻、家庭和法律等方面出现问题等。
（3）体格检查可见肝炎、H IV感染等相关的体征。
（4）精神检查认知及情绪改变（如抑郁、焦虑等）。
（5）辅助检查表现出明显的与使用阿片类物质有关的工作能力降低和学习成绩下降，家庭及婚姻关系紧张和导致婚姻、家庭及法律等方面的负面结果。
3. 使用阿片类药物风险有多大？
在癌性疼痛的治疗中，鲜见患者阿片类药物成瘾的报道。癌痛患者所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受，尤其是缓控释制剂给药，发生精神依赖的风险很小。
孙燕院士回顾40余年临床工作，经历到的成瘾者仅4例，且不是使用缓释制剂者。
类似的，2006-2007年于世英教授对1823例中重度癌痛患者服用羟考酮控释片镇痛治疗的临床研究，发现6例患者出现精神类不良反应[2]。
而一项24000 例回顾性研究中 ,仅有7例出现不同程度的“成瘾问题”[ 3] 。
这说明：
强阿片类药物的医疗应用导致成瘾
非常罕见！
癌痛患者使用阿片类药不易成瘾的药理学机理并不十分明确,目前有以下几种说法:
①循证医学证实,在世界各地肿瘤治疗中心得到充分镇痛的患者,发生心理依赖的几率极低;
②疼痛本身是阿片类药最强的天然拮抗剂,癌痛患者的大脑优势兴奋灶是疼痛及其对镇痛的强烈要求,可能压 倒那种对强阿片类药“飘飘然”的享受性心理需求;
③按阶梯给药,个体化地及时调整剂量和以口服为主的无创给药(缓控释制剂、透皮贴剂、肛门及阴道栓剂等),避免了瞬间血药浓度高峰的形成(峰谷现象),这恰是吸毒者所不需要的效果,也是使其达不到迅速出现心理依赖所需要的剂量及浓度[4]。
4. 阿片类药物使用注意事项？
药物名称
注意事项
吗啡缓释片
（美施康定）
严格按照12小时给药一次；药片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨；
羟考酮控释片
（奥施康定）
严格按照12小时给药一次；药片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨；
芬太尼透皮贴剂
用药部位为前胸、后背、上臂、大腿内侧，贴药后应按压30秒；贴药前用药部位应用清水擦净，不宜使用可使膜变性的酒精；发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。
可待因片
每日3-4次，一日最多不超过8片；
除此之外，还要注意：
1) 及时准确的告诉医生您疼痛的情况，不要忍痛；
2) 必须按医嘱定时、定量服药，这样可以保证疼痛得到连续缓解，减少成瘾；
3) 不能疼痛发作时才服药，不能因为不痛而自行减少药量，否则可能增加血药浓度不稳定性，影响疗效，增加副作用。
5.常见不良反应及处理
长期使用阿片类药物可因肠蠕动受到抑制而出现便秘，平时应多饮水，摄取高纤维食物，腹部按摩，适当运动，必要时可使用缓泻药；
常见的恶心、呕吐可选用胃复安等镇吐类药物；
对呼吸抑制等严重不良反应，应立即去医院就医。
参考
目录
[1] 国家卫生计生委统计信息中心,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心.国际疾病分类与代码应用指导手册ICD-10.第1版.中国协和医科大学出版社，2016.
[2] Porter J,Jick H.Addiction rare in patients treated with narcotics[J].N Engl J Med,1980,302(2):123.
[3] Friedman DP.Perspectives on the medical use of drugs of abuse[J].Journal of pain and symptom management, 1990,5∶S2～S5.
[4] 刘肖平.阿片类药在癌痛治疗时能否产生依赖[J].实用疼痛学杂志，2007,10（3）：325-327.
听医生的话，该吃药吃药才能健健康康
编辑：徐雯雯 责编：陈广泰
小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。对阿片类药物使用有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。
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