杏仁堂健康提示//方剂的煎服

来源: 杏仁堂中医院/hmxrtzyy

煎药法和服药法亦是方剂效用得以充分发挥的重要环节。正如徐大椿《医学源流论》曰:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”

汤剂是中医临床最能充分体现中医学之“悟”——方剂学之“变”思维模式的常用剂型。不同的煎药方法,对疗效将产生相应的影响。《医学源流论》云:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”


煎药用具一般用瓦罐、砂锅,搪瓷器具或铝制品亦可,古有“银为上,磁者次之”之说。忌用铁器、铜器。煎具的容量宜大些,且应加盖。煎药用水,用洁净的冷水,如自来水、井水、蒸馏水均可。前人常用流水、泉水、甘澜水(亦称劳水)、米泔水等,亦有用酒或水酒合煎者。用水量可视药量、药物质地及煎药时间而定,一般以高于饮片平面3~5cm为宜。目前,每剂药一般煎煮2次(亦有煎煮3次者),第一煎水量可适当多些,第二、三煎则可略少。每煎所得药量为150ml左右即可。煎药火候前人有“武火”、“文火”之分,急火煎之谓“武火”,慢火煎之谓“文火”。一般先用武火,沸腾后改用文火。同时,应根据药物性味及所需煎煮时间的要求,酌定火候。如不慎将药煎煮焦枯,则应弃之。先将药物浸泡20~30分钟后,再行煎煮。对某些特殊煎法的药物,应在处方中加以注明。


(1)先煎:介壳和矿物类药物因质地坚实、药力难以煎出,故应打碎先煎,煮沸后再煎20分钟左右,然后加入其他药同煎。此外,某些质地较轻而又用量较多,以及泥沙多的药物(如灶心上、糯稻根等),亦可先煎取汁,然后以其药汁代水煎药。


(2)后下:气味芳香药物以其挥发油取效者,煎煮5分钟左右即可;大黄取攻下之功时,一般煎10~15分钟即可。后下药物,亦应浸泡后再煎。


(3)包煎:某些煎后药液混浊或对咽喉有刺激作用,以及易于粘锅的药物,如赤石脂、旋覆花、车前子等,多用纱布单包,再与其他药同浸同煎。


(4)单煎:某些贵重药物,如羚羊角、西洋参等,可切片单煎取汁,再与其他药液和服,亦可单独服用。


(5)溶化(烊化):胶质、黏性大而且容易溶解的药物,如阿胶、蜂蜜等,应单独溶化,趁热与煎好的药液混合均匀,顿服或分服。


(6)冲服:某些不宜加热煎煮的芳香或贵重药物,可研为细末,用药液或温水冲服。如麝香、牛黄等。


此外,汤剂煎取药液后,可适当压榨药渣,以收取残余药液。


方剂服法是否恰当,对疗效亦有一定的影响。


1、服药时间:《神农本草经》记载:“病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱食而在夜。”一般而言,病在上焦,或对胃肠有刺激的,宜食后服;病在下焦,宜食前服;补益药与泻下药,宜空腹服;安神药宜临卧服。急性重病则不拘时服,慢性病应按时服,治疟药宜在发作前2小时服。此外,某些方剂对服药时间有特殊要求,如十枣汤服在平旦、鸡鸣散服在五更等。


2、服用方法:服用汤剂,一般一日1剂,分2~3次温服。根据病情需要,或一日只服1次,或一日数服,或可煎汤代茶服,甚至一日连服2剂。李杲云:“病在上者,不厌频而少;病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。”此外,尚有热服、冷服等方法。如治疗热证可寒药凉服、治疗寒证可热药温服,以助药力。而某些寒药温服或热药凉服者,意在防邪药格拒。《素问五常政大论》曾有“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之”,以及“治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之”的记载,后者即是常法,前者则是反佐服法。对于服药呕吐者,宜加入少量姜汁,或先服姜汁,然后服药,亦可采取凉服、少量频服等方法。对于昏迷或口噤或吞咽困难者,可用鼻饲法给药。使用峻烈药或毒性药时,宜从少量开始,逐渐加量,取效即止,慎勿过量。《神农本草经》云:“若用毒药疗病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去为度。”


3、药后调护:服药后的调养和护理亦属用法范畴。如桂枝汤方后云“啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”;十枣汤服后则“得快下利后,糜粥自养”;白散服后“不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯”,等等。一般服解表药,应取微汗,不可大汗,然亦不可汗出不彻。服泻下剂后,应注意饮食,不宜进生冷及不易消化的食物,以免影响脾胃之健运。


服药后的饮食宜忌主要有两方面:一者是疾病对饮食的宜忌,如水肿病宜少食盐、消渴病宜忌糖、下利慎油腻、寒证禁生冷等。二者是药物对饮食的宜忌,如含地黄的方药忌食萝卜、有土茯苓者忌茶叶、服荆芥时忌河豚与无鳞鱼等。《本草纲目》在“服药食忌”中明示:“凡服药,不可杂食肥猪犬肉,油腻羹鲙,腥臊陈臭诸物。凡服药,不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。”


此外,尚有汗后避风,以及慎劳役、戒房事、节恚怒等,以防“劳复”、“食复”。