一、乙肝疫苗接种的时机和方法
1、暴露者是乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者都无需预防，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体。
2、暴露者曾感染过乙型肝炎，只剩下核心抗体阳性，而保护性抗体一直不能自己产生。这时候可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生。
3、成人及儿童接种部位以上臂三角肌肌肉注射为佳，效果优于臀部。因上臂三角肌肌肉发达，皮下脂肪薄，而臀部的脂肪层厚，疫苗接种后抗原未达到臀肌而仅在脂肪层中，延缓进入血液循环，从而影响疫苗与巨噬细胞和淋巴细胞的反应，不能将抗原提呈给免疫活性细胞，同时抗原在脂肪层中存在的时间长，可因酶的作用而变性。
4、乙肝疫苗的接种方案：0，1，6月方案为目前全球应用最早、最广泛方案。接种第1针疫苗后，多数HBs-Ab仍然为阴性或低于检测值下限。接种第2针疫苗后一周左右， HBs-Ab才转为阳性，即开始接种后35-40天对HBV有免疫力，接种第3针后可使HBs-Ab水平明显升高，延长保护年限。
5、育龄妇女若在接种疫苗期间妊娠，无需特殊处理，且可完成全程接种，因为乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无明显不良影响。
6、接种乙肝疫苗有抗体应答者的保护效果一般至少可维持12年，新生儿全程接种乙肝疫苗后，保护期可超过22年。
7、一般人群不需要进行HBs-Ab监测或加强免疫，但对高危人群可进行HBs-Ab监测，如HBs-Ab＜10miu/ml，需加强免疫。人体主动产生HBs-Ab后，具有免疫记忆，即使HBs-Ab转阴，再次接触HBV后，机体也能在短时间内产生HBs-Ab。
二、乙肝疫苗接种后不产生抗体的原因
1、首先考虑乙肝疫苗的种类、质量、纯度、免疫方案和注射方法是否正确有关，应纠正后再观察。
2、隐匿性感染患者注射疫苗后不会有表面抗体形成。由于感染的HBV较少，病毒低水平复制状态，查血液发现不了HBV标注物。但可以在肝细胞可查到HBV的踪迹。这类人群表现为乙肝五项检查正常，但有乙肝接种史，或经常与乙肝病毒携带者或乙肝感染患者接触。
3、免疫功能低下或缺陷的人群不易产生抗体：在早产儿、老年人、晚期肾病，器官移植后，艾滋病感染者应答率较低。
4、存在基因缺失和异常的人群也不会产生抗体。
三、乙肝疫苗接种后产生抗体，但仍感染乙肝的原因分析
主要是乙肝病毒发生变异后形成新结构、新属性的病毒变异体，原来体内的抗体对变异株没有免疫力，就失去预防作用。
四、乙肝疫苗接种后不产生抗体对策和措施
增加疫苗的接种剂量（如60ug）和针次。对3针免疫程序无应答者可再接种1针60ug或3针20ug重组酵母乙肝疫苗。并于第2次接种疫苗后1~2个月检测血清中HBs-Ab，如仍无应答，事再接种一针60ug重组酵母乙肝疫苗。
（感染性疾病科）
撰稿：孙雪艳
责任编辑：凌金梅
临汾市人民医院
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