药店，成也医保，败也医保

“已经制定好，公布还待时机。”国家卫健委体制改革司监察专员赖诗卿日前透露，国家医保支付标准或将于年内由新组建的国家医保局出台。

医保支付标准的制定方法，分为两大类：

A、竞争性药品的医保支付标准，采用同类产品参考价的办法制定；

B、非竞争性药品，将采用医保谈判的形式，形成医保支付标准。

赖诗卿强调，医保支付标准不是价格，但是影响(药品)价格形成的关键要素。

国家对医保支付标准的制定和出台持审慎态度，迄今国家方案已经延期三年，仅有部分地方试点方案出台。从公开的信息可知，国家医保支付标准必将对药品价格走势产生直接且深远的影响，而可以预知的方向，是药品价格的进一步降低。国家医保支付标准由新组建的国家医保局制定，弥合了“谁买单谁定价”的政策呼声，从医保基金当前的储备情况预测，在药品价格调控的后发改委时代，降价将成为较长周期内的主旋律。

医保支付标准，似与药店无关，但果真如此么？药店人，请收起对“医保支付标准是否会延伸到药店”这一问题所存的侥幸心理。

还记得浙江的医保变革吧！

今年4月1日起，由浙江省人社厅、卫计委、商务厅、药监局等部门联合审议通过的2018年医保支付标准，开始在两定机构（定点医疗机构和定点零售药店）正式统一实施，尽管浙江省内的同行们集体“抗议”，仍未挽回局面。

医保支付标准的统一，对定点药店来讲无疑是致命的打击：

第一，医保药品支付标准是在医疗机构招采平台基础上形成，药店的进货价和标准（价）之间大部分出现价格倒挂，这意味着，所经营的医保药品将面临全面亏损（而执行医保支付标准的药品品规数达到近6000）。

第二，执行医保支付标准的医疗机构多为非盈利性机构，除享受国家/地方财政补贴外，还可在政策的“庇护”提高医疗费用、开展“二次议价”，显然，对不同所有制、不同运作机制的主体采用同一支付标准，或多或少具有推动“不公平竞争”的嫌疑，药店在事实的竞争关系中无疑会处于弱势地位。

无论如何，结果难以改变，身处浙江的同行们不得不承受政策变化带来的痛涩。在某种意义，浙江的医保药店已经变成“弃之可惜，食之无味”的存在。

居安思危！浙江的这把“火”是否会蔓延到全国？真的很难说。从我国的立法逻辑来看，大都是先试点后普及，如果延续这样的思路，一旦“浙江模式”成为行业范本，或者成为医保变革的航标，那么，恐怕将引发行业地震。

医保的“浙江式危机”是否会大面积降临，有待时间给出答案。不过，来自医保的隐患并非止于此，相反，越来越多的迹象表明，医保蕴含的风险与产生的收益将呈现长消变化。

第一，医保个人账户的削减或取消？在此，用问号而没有用句号，并不是说结果明晰，仅是表达事件仍处于进行时。

近年，伴随医疗费用增长以及医保统筹资金吃紧，改革医保个人账户的呼声越来越响亮。支持改革者认为，医保个人账户的存在，分散了医保制度的资金统筹能力，弱化了医保制度的社会共济作用。“从国际经验和国内现状来看，类似‘睡美人’的医保个人账户已经不具有存在的必要性和合理性，取消医保个人账户实现统筹资金的扩容是大势所趋。”

其实我们都清楚，支持者“言之有理”，只是主观上不愿意认同罢了。削减或取消医保个人账户只是时间问题，至于具体的时间表，相信新组建的国家医保局会很快制定。

改革医保个人账户的影响，恐怕尽人皆知，一句话，医保药店将名存实亡，演变成自我慰藉的一纸文书或一记招牌而已。

透过两则“十拿九稳”的未来事件，我们已经看到了医保药店不甚光明的前景。返观当下，同行们依然为了取得医保资质而削尖脑袋，一为短期考虑，尽管医保定点已由审批制变更为备案制，但在宏观调控下依然具有稀缺性，可以换取市场竞争中的优势；二为长期考虑，一旦医保定点成为行业“标配”，缺失者必然难及平等竞争，实是“占位思想”的具现。

不过，早在几年前，行业内便出现了“退保”的现象，起因便是“医保定点”限制了经营品种的延展性和经营策略的灵活性。及至今日，为数不少的医保药店依然深受其扰，只是缺少“破而后立”的勇气，同时也不忍割弃触手可及的眼前利益。

全国多地明确表态，“禁止医保药店经营非药品类上，不具有法律依据”，但“判决”与“执行”绝非等价关系，甚至其间存在着不可揣度的变数。医保政策未来究竟向何处去，并非企业和行业所能够决定的。

最后不得不说，医保定点对零售药店来讲终究是一把双刃剑，它能瞬间增加客流与销量，却也会生成企业“惰性”而疏于对零售本质的探究。医保具有高度的政策风险，同行们应该及早收起过度依赖的惯性思维和行为。近期走访发现，越来越多的药店同行，在严控医保药店的销售权重，甚至有业内人士认为，20%是一条不可逾越的红线。