玉溪市医疗保险支付方式改革评估会在清华大学召开

2018年6月24日，玉溪市医疗保险支付方式改革评估会在清华大学公共管理学院召开。会议由清华大学公共管理学院俞乔教授主持，人社部社保中心、国家药监局、北京市卫计委、首都医科大学、中国保险学会、四川大学华西医学中心、玉溪市人社局、成都市医保局、泰安市医疗保险事业处等部门领导和行业专家出席了本次评估会。

会上，玉溪市医疗保险管理局副局长金荣芳就玉溪市DRGs支付方式改革情况进行了介绍。清华大学公共管理学院杨燕绥教授分别从宏观、中观和微观层面对玉溪市DRGs支付方式改革进行了评估。宏观上，2017年玉溪市实行DRGs付费的10家医院医保基金支出增长率仅为5%,较全市12%的医保基金支出增长率,降幅近60%，全市卫生总费用增长和国家社会个人分担比例进入合理的区间。中观上，玉溪市采用“数据+随机+均值+对话+结余留用“的定价机制和补偿机制，形成了医保、医院、医生、患者四方认同的成本“标尺”。微观上，医保基金预算与合理增长的调控机制，实现医保基金支出合理增长。俞乔教授随后从国家战略与相关政策、医保制度的主要难题、医疗服务定价与支付改革玉溪实践、完善医保改革的几点思路四个方面分析了玉溪市DRGs支付方式改革情况。

通过不同侧面的总结和分析，评估专家充分肯定了玉溪DRGs支付方式改革的成果，并对下一步工作提出了持续优化的建议。评估会现场讨论热烈，相关部门的领导做了精彩的点评。原北京市卫计委主任、党委书记方来英指出，玉溪市DRGs支付提高了医保基金的使用效率，给社会带来福利，以后应在保障基金安全的基础上，注重引导医院提升医疗服务质量和居民健康水平。人社部社保中心段政明处长认为，“玉溪一小步，医改一大步”，要求玉溪进一步加大改革实践力度，深化数据分析，打造可复制、可推广的玉溪经验。首都医科大学副校长孙力光强调，推进DRGs支付改革,需要有关部门的协同与三医联动，加强事前和事中引导，对医院的收入结构和绩效分配进行细致的对比分析，这一点玉溪做得很好，在合理降低医院资源消耗，减少诊疗成本的同时，提高了居民健康水平，建议以后多关注群众获得感调查，确保医疗服务质量。

最后，玉溪市人社局林清副局长对参会领导和专家对玉溪DRGs支付方式改革给予的肯定及所提意见建议表示感谢，并希望清华大学公管学院课题组通过持续深入的分析研究，不断指出玉溪DRGs支付方式改革中的不足，提出持续优化的方案，确保玉溪改革沿着科学路径积极有效推进。

作为云南医改的排头兵，玉溪市勇于探索，大胆实践，对全市二级以上公立综合医院城镇职工、城乡居民医疗保险住院费用实行DRGs付费，2018年付费病种达到了656个，覆盖了95%以上的病种。从2016年试点运行, 到2017年进入实质性付费，两年多来，玉溪市 DRGs支付方式改革成效明显，形成了独特的“玉溪模式”。相信通过引入清华大学权威专家力量，将有助于玉溪医保支付方式改革的进一步优化和提升，从而实现“医保促医改”、“医改惠民生”的目标。

      （玉溪市医疗保险管理局）