整个过程不需排队、不需等结果，方便了群众，节省了费用，这便是异地收费，是郸城县医联体在新医改下又一项惠民措施。
记者 | 安晓双
通讯员 | 王宏伟（河南省郸城县人民医院）
来源 | 中国县域卫生
“既然您不想转院，那就去郸城县人民医院做一个CT检查吧！等结果出来，咱们对症治疗。”河南省郸城县石槽乡卫生院的朱连银医生对患者如是说道。
患者是郸城县石槽镇罗庄村的村民，来石槽镇卫生院住院就诊，因久咳不愈，需做进一步辅助检查胸部CT，但基层医院没有CT，家里人少事多没有能力去县级医院住院，于是便出现开头的一幕。
管床医生朱连银为患者开具了郸城县医联体检查单，按照县级医疗服务价格90%收费；患者持单就可以在县医院完成检查，出院时按照乡镇卫生院报补比率报补。当患者还在路上时，朱连银已与县医院CT室预约，直接为患者开通绿色通道。当患者检查完毕还在返回途中时，检查结果已通过网络传至石槽镇卫生院。
“整个过程不需排队、不需等结果，方便了群众，节省了费用，这便是异地收费，是郸城县医联体在新医改下又一项惠民措施。”朱连银说。
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河南县级医院改革的排头兵
郸城县是河南省周口市下辖县，位于豫皖两省交界处，常住人口达130余万人。郸城县人民医院是郸城县域内规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的公益性综合医院，编制床位1100张，年门诊量近50万人次，住院人次5万人次。
早在国家卫生计生委提出“90%病人不出县”的医改目标时，郸城县人民医院就已走在医改路上，不断探索新的举措。
2011年4月，郸城县人民医院在全省率先启动按病种付费工作，并创新管理，开发菜单式医嘱，制订A、B两套路径方案，强化信息系统建设；
2013年，医院信息化建设全面升级，为临床诊疗提供坚强保障，领跑全省同级医院；2013年，医院还开发出非按病种付费的41个临床路径，选择其中的21个临床路径，连同原省卫生厅制定的第三批20个病种与县农合办进行了价格谈判；
2013年7月1日起，推行“先诊疗后结算”模式；
2017年7月起，医院主动与郸城县乡镇村医疗卫生机构建立互联互通信息网络……
在郸城县人民医院院长于健看来，医院主动参与医改，不仅让医院的服务能力得到不断加强、让医务工作者积极性得到提高，也让医院找准了发展的目标，更为百姓带来了真真切切的好处。
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信息化促进医联体单位紧密合作
从2017年6月开始，经过3个月的准备，郸城县人民医院18个临床、医技科室与该县20家乡镇卫生院、4家民营医院全面覆盖了网络，实现了全方位的互联互通。
于健介绍，这是河南全省范围内第一个上线的县级区域协同医疗云平台信息化体系，在县乡两级医院之间搭建了一座信息化的桥梁，“让信息多跑路，让群众少跑腿”，从根本上实现当地患者信息“数据化”。
除了远程会诊中心，郸城县人民医院还建立了远程心电中心、远程影像中心、远程检验中心、消毒供应中心。其中，医院为成员单位配备了远程心电系统，当患者在成员单位检查结束后，远程心电系统会及时将数据上传到远程心电会诊中心，诊断结果在5分钟内回传到成员单位，大大提高了成员单位的心电诊断水平和患者诊断符合率。
早在2015年，医院为成员单位购置了高清胶片扫描仪，成员单位把相对疑难的影像检查结果扫描传输至远程影像中心，医院通过安排相关科室专家阅片会诊，提出科学合理的诊疗方案及建议。2017年7月，区域协同医疗云平台上线后，远程影像系统全面升级为数字化平台，实现了实时同步传输，更加方便快捷。
医院还对各乡镇卫生院手术包、手术器械等进行统一消毒，专车往返转运，有效确保了手术安全，降低了感染风险。
在郸城县人民医院院内停车场上，一辆车身上写着“医联体流动医院”的大巴车特别引人注目，这部车外观上看起来与普通的大巴车无异，然而里面确大有不同，它经过专业改装，可以开展彩超、放射、化验、心电、红外线乳腺检查等项目。
“我们每次抽调临床医师、医技、药技等专家30余名，到乡里面对全村人员进行健康体检，对体检者建立健康档案，每次赠送药品价值都在2000元以上，每次发放的健康宣传资料3000余份。”于健介绍。
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让优质医疗资源利用率达到最大化
围绕“把常见病、多发病留在基层医院”的目标，郸城县医联体多措并举，下乡帮扶、双向转诊、远程会诊、资源共享等，其中，异地收费就是资源共享的重中之重。
“基层住院患者因病情需要到上级医院开展的检查、检验和远程诊疗等发生的医疗费用，可在下级医院住院医疗费用中按照规定报销。”于健说。
据介绍，郸城县人民医院将先进检查设备共享，力图让优质医疗资源利用率达到最大化，“病人在乡镇卫生院住院同样可以享受到县级医院服务，无需再投入资金购置大型设备”。
“在创新开展医联体工作时，我们本着‘少花钱，多办事’的原则，充分利用现有资源，构建新的分工协作机制，有效促进了优质医疗资源的下沉，逐步引导群众基层首诊、就近就医。”
当然，郸城县医联体也遇到了一些瓶颈：一是基层服务水平低“接不住”问题，二是信息化建设落后。对此，于健说，将根据现有医疗资源情况，继续探索新方法、新思路，逐步在基层卫生院打造重点专科，培养全科人才，进一步提升乡镇卫生院服务能力和服务质量，使乡镇卫生院诊疗量达到总诊疗量的65%以上，为实现“大病不出县，小病不出乡”的目标而不懈努力。
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