卫健委宣布213个文件失效，涉及公卫、家医、多点执业

近年，随着深化医疗改革的推进，新医改的文件也多如牛毛，这些文件的叠加都极大地推进了医疗卫生行业的发展。但由于新规范、新改革的出现，一大批旧的文件也将完成他们的使命，退出舞台。

近日，国家卫健委发布了《关于宣布失效第三批委文件的决定》国卫办发〔2018〕15号文件，旨在进一步深入推进依法行政、加快建设法治政府的决策，对现行文件中主要内容同现行法律法规的规定和精神相抵触的，或不利于稳增长、促改革、调结构、惠民生的文件宣布失效。

此次宣布失效的文件多达213个，在这里就不给大家一一分析，只对涉及公卫、家医、多点执业领域内失效的文件给大家做梳理，并通过这些失效的文件一起看下行业发展的新趋势：

一、限制医师多点执业的篱笆被拆除，医师自由执业潮来了

失效文件中有关医师执业注册的文件也很多，包括：

这些撤销的文件，大部分与新修订的《医师执业注册管理办法》相冲突。2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》，《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。

所以，此次旧文件的清理，将加速实现医师“一次注册、区域有效”，也推进了医师流动，医生资源将得到最大化利用。

二、卫生规划两文件失效——社会办医大放开

关于医疗机构布局有两个文件失效：

我们知道，随着近年来国家对社会办医力度不断加强，尤其在区域规划上，对诊所实行大放开，而对二级及以下医疗医疗机构设置规划更是取消审批证，显然很多老的文件规划与众多新文件是冲突的。

这些文件的清理，预示着国家对社会办医的放开力度还会进一步加强。

三、2009年版公卫规范正式失效，公卫迎来精准化

在宣布失效的第三批委文件中涉及国家基本公共卫生服务的共有4个文件，分别为：

2009年我国开展基本公共卫生服务项目，当时的公卫项目还只有9项，但经过近年的不断完善，公卫项目逐渐增加。2017年初，原国家卫计委印发新修订的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，将公卫项目增至14项。

公卫第三版的发布替代了2009版。今日，卫健委正式宣传2009版公卫规范失效，预示着公卫项目更加精准化，基本公卫正式登上了与基本诊疗同等的地位。

四、乡村医生不再是签约第一在责任人，全科医生更吃香

在家庭医生签约领域内，共有一个文件失效：

值得一提的是，大部分被清理的文件都是2005、2007、2010等较旧的文件，但在家庭医生签约领域却有一个2013年的文件被清理了，就是以上这个《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》。

家庭医生签约服务在我国是一个新型的医疗卫生服务模式，在全面推广之前，首先于2013年在乡村开展了签约试点工作，随后于2016年4月，中央全面深化改革领导小组第二十三次会议审议通过《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

那么2013版的签约规范取消对行业会带来哪些影响呢？笔者认为有两点，第一点，乡村医生不再是签约服务的第一责任人，签约团队的负责人逐渐转为全科医生；第二点，转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，已经是所有基层医生的首要任务了。

卫健委213个文件被清理，新政与旧政不再冲突，也意味着诸多大家期待已久的新政将尽快落地，行业四大走势将成定局。

宣布失效的第三批委文件目录下载链接：

http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/07/20180704152136886.xlsx

来源：基层医师公社 灵犀

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