常规的影像学有很多种，比如B超、CT、MRI等，有的只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数，但是不知道肿瘤到底是死是活，以及肿瘤的生长繁殖能力如何。

这就会给一部分患者造成困扰，比如做了介入栓塞、射频消融的病友，2个月后复查，肿瘤几乎还是那么大，之前的治疗有没有疗效呢？

一些乳腺癌患者，在之后的复查随访中，对侧乳房是否出现了新的病灶。都需要不同的影像学检查。即使是最基础的筛查，钼靶和B超对于乳腺癌患者，也各有不同。

比如：钼靶更适合乳房卒子较为疏松的、年龄大的、乳房较大的女性。而B超对于一些致密组织更有优势。

要想全身上下都查一查有没有肿瘤，同时还想知道肿瘤的战斗力、活性如何？光靠传统的影像学，是不够的。PET就是最近二三十年来发展的一种新手段，通过同位素标记葡萄糖。

因为癌细胞要是活着，而且还在活蹦乱跳、生儿育女的话，它就一定需要消耗很多的能量，需要吃进去很多葡萄糖，从而会被标记上同位素。

PET就是通过观察和计算，一定时间里身体某个部位摄取带有同位素标记的葡萄糖的多少，来反应这个部位是不是癌变了，如果是的话，肿瘤的活性如何。

这么好的东西，那是不是人人都应该做一个，是不是应该每个月都做一个？

PET的确是挺好，但有三个弊端：

①贵。普通的CT/MRI，一般千把块钱就搞定了，PET动辄七八千，近万的人民币就花出去了。

②辐射较大。PET-CT的辐射，大约是CT的4-5倍；而且核辐射，是会致癌的。

③有的肿瘤，PET看不见，也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤，PET有可能漏诊。

综上所述，建议结合病情需要，科学理性地选择不同影像学检查，必要的时候，再考虑PET，及时的肿瘤检出固然非常重要，但是也要注意不要过度医疗哦。

有没有必要做基因检测，基因检测到底如何做呢？怎么选择呢？

1、基因检测有什么用？

基因检测，对于患者，主要作用有：

指导靶向药选择：对于乳腺癌的病人，HER2阳性扩增的患者，可以使用赫赛汀。BRCA1/2突变的患者，可以使用奥拉帕利

提示化疗的敏感性：一些三阴乳腺癌，合并有BRCA突变的患者，可能会对铂类化疗更加敏感。

用于疾病的复发和耐药的监测：有些患者在使用靶向药物一段时间后，可能会出现耐药的情况。这个时候，可能是由于本身的突变有所改变，或者出现了新的突变。这时候患者可以再次做基因检测

筛查遗传性癌症：部分乳腺癌已经明确具有遗传性。患者的检测可以帮助判断自己的癌症是否是遗传性的。

2、基因检测，怎么选择？

一般情况下，只要做特定癌种指南推荐的若干个基因就行了，几个到十几个不等。各种肿瘤，到底需要测哪几个基因，各大指南都有详细的规定。对于乳腺癌患者，21基因虽然测得多，但是很多基因测出来是没有任何指导意义的，因为没有相应的靶向药物可以使用。

3、基因检测是全部靶向药物的基础？

并不是哦！抗血管生成为主的靶向药，如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等药物，并不一定需要做基因检测——因为，现在并不知道，哪个或者哪几个基因突变，或者染色体改变，与这些药物的疗效有相关性。

4、组织的才靠谱，血液的基因检测不靠谱？

并不全是！基因检测有不同的技术手段，准确率不一样；目前最先进的技术，准确率大概在90%左右。因此，如果有一年内组织切片的病友，还是优先考虑组织切片；没有足够切片，或者肿瘤组织时间太长，或者怀疑原来的靶向药耐药、产生了新的突变、但又不愿意重复穿刺活检的病友，可以考虑用血液替代。

一般推荐的样本优劣次序是：最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。

5、基因检测需要反复做么？

答案是：可以！目前，大多数国内外专家都认可，肿瘤的发生和进展，与基因突变的不断累积和变化，有千丝万缕的联系，甚至是直接的因果联系。因此，动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况，有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。

在很多病友中间，存在一个很严重的误区：靶向治疗，就是要做基因检测的那种治疗；或者，靶向治疗就是有基因突变就能用/才能用的那种治疗。

然后，很多病友都一窝蜂地去做基因检测，而且一上来就要求做最全、最贵的基因检测！拿到基因检测的报告以后，最关心的就是有没有突变，有突变就认为有救了，一定有靶向药可以用；没有突变，就垂头丧气，以为天要塌下来了。

上文也说道了，其实很多基因检测；测得虽然多，但是现有的乳腺癌相关突变基因，只有BRCA和HER2是有药物可以治疗的。而且有些血管生成因子的靶向药物并不需要基因检测。

靶向治疗的真正精髓是找到肿瘤发生发展过程中的至关重要的“分子环节”，并设计一套行之有效的办法来破坏、摧毁这个罪恶的“敌人司令部“；而基因突变、蛋白表达异常等仅仅只是这个核心环节的一个外在表象、一个符号而已。

比如，奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂其作用的机制就是干扰癌细胞遗传物质的复制，对那些存在着BRCA基因突变等遗传物质修复能力特别差的肿瘤有效。

综上所述，靶向药的关键是阻断了癌症发生发展过程中的核心环节，这个核心环节可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等。

靶向药都能说出一个具体的作用机制，一个具体的作用靶点，但是不一定都需要做基因检测，也不一定都有一个能提前预测疗效的指标。

至于，每一种肿瘤，到底是不是应该选择靶向药；到底是不是应该选择基因检测；到底应该选择哪一个基因检测的套餐、选择哪一款靶向药。这个要具体问题具体分析。

其实三阴乳腺癌并不可怕！盘点三阴乳腺癌四大治疗方法，你知道多少？

大家需要知道下面几点：

1、适合自己的治疗，就是最好的治疗：很多三阴乳腺癌患者羡慕其他病友，可以吃赫赛汀，可以使用内分泌治疗。但是，三阴乳腺癌的患者，可以说对化疗是最敏感的；

不仅如此，三阴乳腺癌中的BRCA突变也是最常见的。所以，并不是说，三阴乳腺癌就没得治疗了，早期的手术过后，辅助放化疗也是不错的选择。只要适合自己，就是最好的治疗。

2、三阴乳腺癌，因为难治才是焦点：因为三阴乳腺癌非常难以治疗，所以也因此成为了科学家医生们研究的聚焦点，都想研究出更好的办法，来造福患者。所以，其实三阴乳腺癌也有很多最新的研究和治疗方法。文章链接

3、三阴乳腺癌，早期诊断是王道：其实不论何种癌症，早期治愈率都大大高于晚期患者。不仅如此，部分患者甚至可以保留生育功能和选择保乳手术，大大降低了癌症对肿瘤患者后期的生活的影响。所以，定期的体检很重要，特别是35岁以后的女性。