【学科建设】腰椎间盘突出症患者的福音——椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症是目前国际上最前沿、最具代表性的脊柱微创手术。该技术是在内窥镜直视下，使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。由于该手术具有微创、目的直接、适应症广、并发症低、安全性高、康复快、患者满意度高的优点，适用于大多数腰椎间盘突出患者，代表着椎间盘微创技术的发展方向。

我院神经脊柱外科自去年引进椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术以来，已成功为十几例腰椎间盘突出症患者成功实施手术，开创了我院脊柱内镜微创的先河，标志着我院脊柱微创诊疗技术又迈上一个新台阶。

该项技术采用的是局麻治疗，术前也不需要禁食禁水。手术中病人意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流。一般情况下，病人手术后2小时，就可以下床。皮肤上只有一个7毫米的微小切口，如同一个黄豆粒大小，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。真正地实现了摘除——修复——抗炎三位一体的脊柱疾病治疗黄金标准。

患者龚某，女，78岁，以“腰腿疼痛2年，加重并行走困难1天”主诉入院。磁共振检查发现腰5骶1椎间盘突出。我院神经脊柱外科经过讨论决定在局麻下行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。手术顺利，术后患者疼痛立即消失，术后12小时下地行走自如。

1.持续或反复发作根性疼痛;

2.根性疼痛重于腰痛。

3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术;

4.没有药物滥用及心理疾病史;

5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难;

6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

优势一：安全绿色

通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

优势二：修复功能

多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。

优势三：目的直接

镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜下椎间盘切除术相一致。

优势四：适应症广

能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

优势五：并发症低

术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，盘外预防术后感染，创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

优势六：安全性高

局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险

优势七：康复迅速

术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

来  源：神经外科    李健康

编  辑：王思睿

审  核：田    芳