【封面】睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的诊断及治疗

来源: 中山市古镇人民医院/zssgzrmyy

人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的,健康、舒适的睡眠是每一个现代人所希望的,然而睡眠呼吸暂停低通气综合症却严重影响着人类的睡眠,危害人类的健康。有研究表明,1/3原发性高血压是由睡眠呼吸暂停引起,近半数的睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压,睡眠呼吸暂停患病群体中猝死发生率远高于正常人群,司机患者车祸发生率比正常人高5-8倍。有资料表明,每小时低通气和呼吸暂停超过20次以上者,十年存活率仅为64%;每小时低通气和呼吸暂停超过30次以上者,十年存活率仅为50%。



若您怀疑患上睡眠呼吸暂停低通气综合征,请先咨询医生意见,医生将收集您生活中可能对睡眠呼吸造成影响的各种情况,如睡眠及起床习惯、其他疾病情况、家族病史等而决定为您安排体检和睡眠呼吸监测,以考虑治疗方法。


引发睡眠呼吸暂停低通气综合症的主要原因


肥胖:颈部沉积了过多的脂肪,引起呼吸道的狭窄。

饮酒及服用镇静安眠药:抑制呼吸,加重打鼾。

吸烟:引起上呼吸道炎症、水肿,引起呼吸道狭窄。

年龄:年龄增长,神经肌肉功能减退,软组织松弛,软腭下垂,舌后坠等加重发生打鼾症状。

鼻部原因:鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚,慢性鼻炎。

咽部原因:扁桃体及腺样体增大,悬雍垂肥大,软腭肥大低垂,舌体肥大。

先天性解剖畸形:下颌骨发育畸形(如小颌畸形),下颌骨后缩等。

肢端肥大症:舌体增生肥大,引起呼吸道狭窄。

遗传:常可见到家族性打鼾患者。

     

诊断方法


多导睡眠监测诊断(PSG)



整夜的睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停低通气综合症的重要手段。进行睡眠呼吸监测时,使用特殊的传感器分别或同步记录心率、脑电波、睡眠视频脑电、动态脑电图、肌电图、睡眠体位、胸腹呼吸运动、口鼻气流、血氧饱和度、血压、睡眠暂停指数和鼾声量等十余项指标,次日回放分析,以了解:睡眠结构和分期;睡眠期的脑电表现,结构紊乱的适度以及各睡眠期的比例;睡眠期的心血管功能;睡眠期血氧含量及有无呼吸障碍。分享这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停低通气综合症、病情程度如何,初步估计应用何种方法治疗。这种睡眠检查无痛苦,无风险,通常需要一整夜的时间,根据睡眠的问题和所需设置,检测可以在睡眠监测实验室进行,也可以在患者家中进行。


气道压力滴定


1.  病者经人工手动气道压力滴定系统,滴定系统能依据患者气流受限和呼吸暂停情况而量身定造出最适合患者的压力,亦为最普通的测定方式。


2. 人工手动气道压力滴定。


医生将根据睡眠呼吸监测的结果判断患者记不得性质和严重程度,并决定采用什么样的治疗方法最有效。



鼻咽部检查(鼻咽镜、鼻咽部CT)


咽喉部是否有增生的组织和堵塞的结构,鼻部是否有过敏的症状以及其他可能导致睡眠呼吸暂停的原因。


相应诱发的疾病检查


如动态血压检查、心电图检查、超声心动图、糖耐量试验、血液粘滞度检查等。


目前国内外医学研究表明,睡眠呼吸暂停极少能够自动痊愈,但可以治疗。



一般治疗


减肥者减肥


肥胖会使打鼾加剧。事实上,睡眠呼吸暂停多发生在肥胖人群中。额外的体重给气道施加额外的压力,从而使呼吸变得更加困难。减掉一些体重会有助于呼吸,缓解鼾症和SAHS。如果体重过重,请根据医生的建议制订减肥计划。


采取侧卧位睡眠


采取侧卧位睡眠,可以防止咽部软组织和舌体后坠阻塞气道,减轻颈部和胸部脂肪对起到造成的压力,从而有助于减轻鼾声甚至防止睡眠呼吸暂停。


戒烟戒酒和慎用镇静药物


酒精和镇静剂、安眠药以及抗组胺药物会使呼吸变得浅而慢,并使肌肉比平时更松弛,导致咽部软组织更容易阻塞气道。这些变化会加重鼾症和SAHS。睡前尽量不要饮酒,不要喝浓茶和咖啡,镇静安眠药的服用要慎遵医嘱。如果您吸烟,请尝试慢慢戒掉,因为吸烟对鼻腔黏膜的刺激会使已经阻塞的鼻腔和呼吸的变得更加糟糕。


坚持锻炼


坚持锻炼利于减轻体重,增强肌肉并改善肺部功能。而所有这些都有助于改善鼾症和SAHS症状。


保持鼻部通畅


及时治疗鼻腔阻塞性疾病,有助于鼾症和SAHS的改善。如使用药物治疗过敏性鼻炎或鼻窦疾病,手术纠正偏曲的鼻中隔、摘除鼻息肉等。


手术治疗


悬雍垂腭咽成型术(UPPP)

上颌/下颌前移手术

鼻中隔手术

气管切开术

等离子射频治疗


以上手术皆有主诊医生按患者病情而决定是否做为治疗方案。一般情况下,手术治疗可减少OSAHS患者短期病症,但远期效果不理想,也存在一定的手术风险,在全世界各地,手术治疗作为OSAHS的治疗方法占较少比例。


无创连续正气压通气治疗



目前国内外在治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法中,无创呼吸机占75-80%,医学上称之为气道正压通气(简称CPAP),它适合各种打鼾和不同程度的睡眠呼吸暂停低通气综合征,特别是中度以上的睡眠呼吸暂停低通气综合征。


在治疗睡眠呼吸暂停过程中,医生会推荐患者使用连续正气压通气装置,简称连续正气压睡眠呼吸机。这种方式具有显著的疗效,是治疗睡眠呼吸暂停的首选方案,在中、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在应用无创呼吸机治疗后的随访中发现,各种临床症状都有明显的改善,特别是睡眠时鼾声及白天嗜睡症状消失,睡眠质量和工作效率大大提高,原来难以用药物控制的高血压、糖尿病、食道返流得到了缓解。


其他治疗方法


口腔矫正器


适合单纯打鼾和轻度的OSAHS患者

患者必须有健康的牙齿


病因治疗


如甲减、垂体病、肢端肥大症等      

供稿:超声心电图室   曾海芝