店员经典培训教材：具有肝毒性的常用药物

近年来，越来越多药物性肝损害被报道，而大多数是因为滥用药物或者超剂量使用药物所导致。有的常用药物，可能隐藏着严重的肝损害，甚至是我们药店的店员都不了解。今天我们就来盘点那些我们药店常见具有肝毒性的药物。

1、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是我们常用的解热镇痛药物，用于治疗风湿骨痛、发热、头痛、牙痛、肌肉痛等。

常用的口服片剂，每片含对乙酰氨基酚0.5g，一般按说明书服用，1g以下不会引起肝损害，但长期大剂量服用可导致急性肝衰竭，而且多种常用药含有对乙酰氨基酚，如复方氨酚烷胺片、腰息痛胶囊等，应避免合用。尤其应警惕老年人、婴幼儿及肝病人群对乙酰氨基酚的使用量，因为这几类人的肝脏解毒功能都较弱，更容易引起药物蓄积中毒。

2、西咪替丁

西咪替丁为常用的抑制胃酸药物，主要用于治疗治疗胃溃疡及十二指肠溃疡。具有一定的肝脏毒性，肝损害可见血清氨基转移酶轻度升高等，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变，严重者发生肝坏死，对于肝硬化患者，可诱发肝性脑病，肝功能异常者慎用。

3、利福平

利福平是抗结核的常用首选治疗药物，对结核分枝杆菌具有强大的抗菌作用，且常与其他抗结核药物联合使用。抗结核治疗是一个长期的过程，而利福平会引起肝损伤，可出现转氨酶升高、肝肿大、黄疸等，对原有肝病患者、酗酒者及与异烟肼合用者，较易容易引起严重肝损害。

4、异烟肼

异烟肼也是抗结核治疗的首选药物之一，对结核分枝杆菌具有高度选择性杀灭作用。

但同样异烟肼具有肝毒性，而且与剂量大小无关，可损伤肝细胞，引起转氨酶升高和黄疸，严重时可出现肝细胞坏死，尤其多见于酗酒者、肝脏代谢型患者及合用利福平者。

5、四环素

四环素为广谱抗生素，长期口服可出现肝毒性，引起肝细胞变性。主要与四环素吸收后沉积在肝细胞线粒体内，干扰肝内酶系统功能和活性有关。

6、红霉素

红霉素为大环内酯类抗生素，可引起肝损害，如转氨酶升高、肝肿大及胆汁淤积性黄疸，一般停药后数日可恢复，其同类的其他药物如罗红霉素、阿奇霉素等也可引起转氨酶升高，但较红霉素发生率低。

7、酮康唑

酮康唑为咪唑类抗真菌药物，可产生严重的肝毒性，引起血清转氨酶升高，严重者可引起急性肝萎缩而致死。

8、格列本脲

格列本脲为磺酰脲类降糖药物，有肝脏毒性，并且与用药剂量相关，一般肝损伤表现为发热、皮疹。但严重肝损害可恶化引起肝坏死。

9、丙硫氧嘧啶及甲巯咪唑

丙硫氧嘧啶为常用抗甲状腺用药，主要用于治疗甲亢，也是抗甲状腺用药种最常见引起肝损害药物，主要是尤其体内活性代谢产物具有肝细胞毒性，能引起不同程度的肝细胞坏死，主要表现为转氨酶升高；甲巯咪唑的肝损害主要表现为黄疸及胆红素升高。

10、他汀类降脂药物

他汀类降脂药物都具有一定的肝毒性，其中脂溶性他汀肝损害多与水溶性他汀，如辛伐他汀，表现为血清转氨酶升高、肝炎及黄疸，特别应注意转氨酶高于正常值三倍以上人群。

11、非诺贝特

非诺贝特为高甘油三酯血症治疗药物，可以起肝损害，主要表现为转氨酶水平升高，少数人群可引起急性肝炎，肝功能不全者慎用，严重肝损害者禁用。

12、卡马西平

卡马西平常被用于治疗癫痫、三岔神经痛等疾病，可影响肝药酶代谢，少见肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸，极少见肉芽肿性肝炎。

13、中药及中成药

近年来有不少研究报道了中药及中成药具有或者潜在具有的肝脏毒性，中药主要包括何首乌、雷公藤、川楝子、细辛、千里光、关木通、苍耳子、黄药子、朱砂等，中成药则有牛黄解毒片、六神丸、大活络丸、防风通圣丸等。

以上介绍了常见的部分常见的具有或潜在具有肝损害的药物，希望各位药店人一定要牢记于心，还要说明一点的就是，并不是因为这些药物具有肝毒性就拒绝使用，而是应该比较用药的利是否大于弊，合理使用。